【关键词】  糖尿病并发症；腹泻；正脾颗粒

糖尿病腹泻临床多表现为顽固性间歇性腹泻,棕黄色水样便,量较多,可伴脂肪泻,可发生在任何时候,但夜间发作居多。糖尿病腹泻严重影响糖尿病患者的生活质量,影响血糖水平的控制,并可出现一系列并发症尤其是代谢紊乱。2004年10月－2008年9月期间,笔者以正脾颗粒治疗糖尿病腹泻疗效满意,现将结果总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    100例糖尿病腹泻患者均为本院门诊病例,采用随机数字表法分为2组。治疗组50例,男29例,女21例；年龄34～64岁,平均45.9岁；糖尿病病程0.5～14.5年,平均11.4年；慢性腹泻病程0.6～11年,平均6.1年。对照组50例,男30例,女20例；年龄38～61岁,平均47.3岁；糖尿病病程0.6～13.3年,平均11.8年；慢性腹泻病程1～8年,平均6.6年。2组均为糖尿病2型患者。2组患者性别、年龄分布、糖尿病类型及在饮水量、饮食量、腹泻情况、高血糖程度、糖尿病病变程度方面差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

　　1.2  诊断与纳入标准

    糖尿病的诊断采用1999年who专家咨询报告中提出的糖尿病诊断标准：①有糖尿病症状,并且任意血糖≥11.1 mmol/l,或空腹血糖(fpg)≥7.0 mmol/l,口服葡萄糖耐量试验(ogtt)2 h血糖(2 hpbg)≥11.1 mmol/l。Www.11665.CoMogtt按世界卫生组织的要求进行。符合上述标准之一的患者,在另一天重复上述检查,若仍符合3条标准之一者即诊断为糖尿病。②ogtt 2 hpbg高于或等于7.8 mmol/l,但又低于11.1 mmol/l,诊断为糖耐量受损(igt)；fpg高于6.1 mmol/l,但又低于7.0 mmol/l诊断为空腹血糖受损(ifg)。
   
　　肠功能紊乱：①经常腹泻(有的在黎明前腹泻),且因反复泄泻,患者可出现类似恶病质表现,极为消瘦虚弱；②腹泻频繁可导致水电解质平衡失调,出现低钾、低钠、低蛋白血症等,有些患者易出现低血糖症,甚至可诱发糖尿病酮症酸中毒等急症。

    中医诊断：除见口渴多饮、消谷易饥、尿多而甜、形体渐渐消瘦等表现外,并有脾肾两虚、湿浊内蕴证候,如口燥咽干,不欲饮食,脘腹胀满,时有干呕或恶心,大便溏薄,神疲气短,面色无华,舌质淡红或隐紫,苔薄白或腻,脉细数。

    纳入观察病例均对本次研究知情同意,愿意合作,配合检查治疗。

　　1.3  排除病例标准

    ①患者在用新药前虽然血糖高于正常,但通过饮食控制,增加活动量等后,fpg＜7.0 mmol/l,2 hpbg＜11.1 mmol/l；②年龄在18岁以下65岁以上、妊娠或哺乳期妇女、对本药过敏者；③不能配合饮食控制或不按规定服药而影响疗效者；④有严重的心、肝、肾等并发症,或合并有其他严重原发性疾病、精神病患者；⑤近1个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒及感染者；⑥排除其他原因引起的腹泻；⑦未满规定观察期而中断治疗,无法判断疗效或资料不全者。

　　1.4  治疗方法

    治疗组：服用正脾颗粒(由黄芪、山药、白术、佩兰等组成,南京中医药大学指纹图谱中心提供),每次6 g,每日3次,饭前冲服,1个月为1个疗程。对照组：口服参芪降糖颗粒(山东鲁南制药股份有限公司生产,批号0404531),每次6 g,每日3次；复方地芬诺酯片(常州康普药业有限公司生产,批号0406017),每次2.5 mg,每日3次,口服。1个月为1个疗程。

　　1.5  观察指标

    ①主要症状(多饮、多食、多尿、腹泻)改善情况；②治疗前后fpg、2 hpbg、总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)、糖化血红蛋白(hba1c)变化情况。

　　1.6  疗效标准

    参照《中医病证诊断疗效标准》[1]有关标准。①显效：治疗后症状基本消失。fpg＜7.0 mmol/l, 2 hpbg＜7.8 mmol/l, 24 h尿糖定量较治疗前下降30%以上,胃肠钡透检查恢复正常。②有效：治疗后症状明显改善,fpg＜8.3 mmol/l,2 hpbg＜11.1 mmol/l,24 h尿糖量测定较治疗前下降10%以上,胃肠钡透检查基本正常。③无效：治疗后症状无明显改善,血糖、尿糖下降未达上述标准,胃肠钡透检查用药前后无明显改变。

    治疗后消失数为服药治疗1月后腹泻症状消失例数；治疗后改善数为服药治疗1月后症状、体征减轻或好转的例数；治疗有效数为症状消失例数及改善例数的总和。

　　1.7  统计学方法

    计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,疗效比较用sas7.0软件作ridit分析。

　　2  结果

　　2.1  临床疗效

　　(见表1) 表1  2组患者临床疗效比较(略)注：2组比较,p＜0.05

　　2.2  主要症状改善情况

　　(见表2)表2  2组患者主要症状改善情况比较（略）注：与对照组比较,△p＜0.05

　　2.3  治疗前后主要实验室检查指标检测结果

　　(见表3)表3  2组患者治疗前后主要实验室检查指标比较(略）注：与本组治疗前比较,*p＜0.05,**p＜0.01；与对照组治疗后比较,#p＜0.05
 
　　2.4  不良反应

    用药期间,2组均未发现任何不良反应。

　　3  讨论

    糖尿病腹泻属于中医“泄泻”、“消渴”范畴。从临床来看,糖尿病后期出现胃肠道并发症者,内热(虚热、湿热)壅盛的病机往往退居其次,而以气阴虚弱(甚伴阳虚),水湿内生为主。病理性质属本虚标实,气阴两虚为本,湿浊为标,互为因果,从而使病情更加顽固,病变主要涉及脾、胃、肾。故笔者提出“津亏气虚,间夹湿浊”的见解,认为消渴初发的阴虚燥热是导致脾胃气虚、湿浊内生的基础,而气虚是糖尿病自主神经并发症共有的病理特点,在此基础上甚见阳虚,严重者脾阳损及肾阳,导致津不归正,湿浊泛滥。为此,确立了补脾益肾、化浊利湿法,采用正脾颗粒治疗。
  
　　正脾颗粒由炙黄芪、菟丝子、五味子、白芍、炒白术、佩兰、鬼箭羽、丹参、莲子肉、山药、甘草组成。方中黄芪补脾益气,又能升清阳、化浊气；菟丝子平补阴阳,脾肾双补,合用健脾补肾益气,共为君药。山药、莲子肉补脾肾、固精气；五味子、白芍酸甘敛阴化津,津升则气化,合为臣药。佐以白术健脾燥湿；佩兰芳香化湿；鬼箭羽、丹参活血化瘀,血行有助气畅,使津液流布正常；甘草调和诸药。全方配伍,使正气得复,津生气旺,浊除胃和,不仅适用于胃肠之症,又能治疗原发病,标本兼治。

【参考文献】
  　[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994.26.