【关键词】  小儿过敏性紫癜；仙芍丹归草汤；中医药疗法

小儿过敏性紫癜是一种变态反应性出血性疾病,临床以皮肤紫癜、关节痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等为主要特征,是儿科疾病中的疑难病证之一。目前西医尚无疗效确切的治疗方法,特别是对病情迁延难愈者。2003年7月－2008年7月,笔者采用自拟仙芍丹归草汤治疗过敏性紫癜28例,并与西药治疗的26例对照,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准

    参照《实用儿科学》[1]中有关过敏性紫癜的诊断标准(1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜新的诊断标准)：可触性紫癜、发病年龄＜20岁、急性腹痛、组织切片显示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。上述4条标准中符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜,本标准的敏感性为87.1%,特异性为87.7%。非典型病例,尤其在皮疹出现前出现其他系统症状时,易误诊。临床表现仅有皮肤紫癜,且皮肤紫斑稀疏者为轻症；临床表现皮肤紫斑密集,且伴有关节痛、腹痛、血便、血尿、蛋白尿等其他脏器损害者为重症。

　　1.2  中医证型

    参照《中医病证诊断疗效标准》[2],辨证分为风热伤络、血热伤络、阴虚火旺、气不摄血4型。

　　1.3  一般资料
   
　　本组54例均来源于本院儿科门诊,按就诊先后顺序,采用随机方法分为2组。WWw.11665.cOM治疗组28例,男14例,女14例；年龄＜5岁8例,5～14岁20例；病程＜15 d 8例,15～90 d 13例,＞90 d 7例；轻症16例,重症12例；中医辨证为风热伤络10例,血热伤络5例,阴虚火旺4例,气不摄血9例。对照组26例,男12例,女14例；年龄＜5岁6例,5～14岁20例；病程＜15 d 7例,15～90 d 13例,＞90 d 6例；轻症15例,重症11例。2组患儿性别、年龄、病程、病情轻重等经统计学处理,差异均无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

　　1.4  治疗方法

　　治疗组：予自拟仙芍丹归草汤：仙鹤草、紫珠草各15 g,牡丹皮10 g,当归9 g,白芍9 g。临证加减：风热伤络者加金银花9 g、连翘9 g、黄芩9 g、地肤子9 g；血热伤络加水牛角(先煎)20 g、生地黄12 g、白茅根20 g、赤芍9 g；阴虚火旺者加知母9 g、黄柏9 g、墨旱莲12 g、生熟地黄各9 g；气不摄血者加黄芪12 g、白术9 g、茯苓12 g、丹参9 g。2周为1个疗程,轻症用1个疗程；重症连用2个疗程。

    对照组：轻症口服复方芦丁片,每次1～2片,每日3次；双密哒嗼片,每次1～2片,每日3次；并予对症治疗。重症在上述基础上加用强的松,1～2 mg/(kg·d)口服,症状缓解后逐渐减量。2周为1个疗程,轻症用1个疗程,重症连用2个疗程。

　　1.5  观察指标

    观察指标：①安全性观察,包括一般体格检查项目,血、尿、大便常规检查；②疗效性观察主要观察患儿临床症状改善情况,记录紫癜开始消退时间(未愈病例除外)。

　　1.6  疗效标准

    根据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：紫斑紫点及全身症状消失,实验室指标恢复正常；好转：皮肤青紫斑点明显减少,全身症状减轻,实验室指标有改善；未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。

　　1.7  统计学方法

　　采用简明统计软件(10.34)进行分析。计量资料以x±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  临床疗效

　　(见表1)
  表1  2组过敏性紫癜患儿临床疗效比较(略)注：2组比较,p＜0.05(下同)

　　2.2  皮肤紫癜开始消退时间

　　(见表2)表2  2组过敏性紫癜患儿皮肤紫癜开始消退时间比较(略)

　　2.3  不良反应

    2组治疗后均未发现过敏及肝、肾功能损害等明显不良反应。

　　3  讨论
   
　　过敏性紫癜属于中医学“发斑”、“斑疹”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。本病多因感受外邪,化热化火,内搏营血,灼伤脉络,迫血妄行,血溢脉外,发为紫癜；病久反复不愈,心不主血、脾不统血、气不摄血,或肾阴、营血不足致虚火内灼,血不循经,血溢脉外。由于离经之血不得及时消散,瘀血留滞于肌肤之间,又进一步导致血不归经,使紫癜加重,并反复发作。本病特点是热、瘀之邪贯穿整个发病过程,早期多为热邪内蕴,迫血妄行为主,后期多有血脉瘀阻、气血不足、阴虚火旺等虚实夹杂之候。
   
　　仙芍丹归草汤正是针对热、瘀之邪贯穿整个发病过程这一特点所拟定。方中仙鹤草具有收敛止血功效；紫珠草凉血收敛止血、清热解毒；牡丹皮清热凉血、活血祛瘀；当归补血活血；白芍养血敛阴。诸药合用共奏清热凉血、活血止血之功效。临床根据症状及病程,辨证加减：风热伤络者加金银花、连翘、黄芩、地肤子以疏风清热；血热伤络者加水牛角、生地黄、白茅根、赤芍以清热泻火,《本草求真》云：“赤芍药与白芍药主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木,赤则能于血中活滞。”二药同用,凉血活血药效更强；气不摄血者加黄芪、白术、茯苓、丹参以健脾益气,《本草便读》云：“丹参,功同四物,能祛瘀以生新,善疗风而散结,性平和而走血……丹参虽有参名,但补血之力不足,活血之力有余,为调理血分之首药。”故与益气药合用更能活血祛瘀；阴虚火旺者加知母、黄柏、墨旱莲、生熟地黄以滋阴降火,墨旱莲长于补益肝肾之阴,又能凉血止血,尤宜于阴虚血热之出血证。
   
　　本观察结果表明,以仙芍丹归草汤治疗过敏性紫癜治愈率高,起效快。与西药常规治疗比较,具有较好的临床疗效。

【参考文献】
  　[1] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社,2002.689.

　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994.11－12.