【摘要】  目的 探讨影响中药临床疗效的因素，提高中药临床疗效。方法 分别从药物的来源、产地、采集、加工炮制、配伍、煎煮等几个方面来讲述对中药临床疗效的影响。结果与结论 严格药物的来源、产地、采集、加工炮制，以保证药材质量，加上合理的配伍、精确的调剂和科学的煎煮，提高中药临床疗效，提高中药防治疾病的能力。

　　【关键词】  临床疗效;来源产地;采收季节;加工炮制;药物配伍;中药调剂;中药煎煮

　　中药要发挥更快更好的临床疗效，受许多因素的影响，因为它不仅要有质量好的中药材和中药饮片，还要有好的中医配伍和中药煎煮等中医中药技术，现浅谈如下。

　　1 影响中药质量的因素

　　同一品名的药材，其来源、产地、采收季节不同，以及不同的炮制方法都影响其质量和临床疗效。

　　1.1 药物的来源和产地 由于本草记载不详，传之有误，或地方用药习惯不同，造成一药多基源或同物异名或同名异物等现象的普遍存在。药物的来源、产地不同，则药物的成分以及成分的含量也不同，发挥的临床疗效也不同。如柴胡，历代文献关于柴胡的品种、功能、主治的记述有较大出入，后世对柴胡的临床应用也不一致。目前国内习用的柴胡，主要分为南柴胡、北柴胡两大类。南柴胡类中包括软柴胡、川柴胡、红柴胡三种，原植物名狭叶柴胡，主产于江苏、安徽、四川等地，入药以带根的全草为主。北柴胡又称硬柴胡，原植物名长茎柴胡，主产于陕西、甘肃、河南等地，入药以根部为主。南北柴胡同属伞形植物，其有效成分有相同之点，但由于品种、产地、入药部分的不同，因此也有特殊的一面。wWw.11665.COM南北柴胡虽都具有解热疏肝之功，但其特性不同。南柴胡功偏于“升”，能于升散中解热疏肝;外感在表在上兼清阳下陷者用之最宜。北柴胡功偏于“降”，能于疏降中退热泄肝;临床上其疏导邪气，解表退热的作用优于南柴胡，故邪在半表半里有肠胃积滞见证者，用之最宜[1]。又如市购不同产地降香用水蒸气蒸馏提取挥发油(降香油)，得出不同产地的降香药材其降香油的含量差异较大，以广东、海南产地降香含量较高，其降香油性状、薄层斑点强弱均有差异[2]。

　　1.2 药材的采收季节 中药的采收是否适宜合理，直接影响着药材的产量和质量，因为动植物在其生长发育的不同时期，药用部分所含有效及有害成分各不相同，因此药物的疗效和毒副作用也往往有较大差异，故药材的采收必须在适当的时节采集。一般来讲以入药部分的成熟程度作依据，也就是在有效成分含量最高的时节采集。如根及根茎一般以秋末或春初采收，《本草纲目》曰：春初“津润始萌，未充枝叶，势力淳浓”，至秋“枝叶干枯，津润归于下”，且“春宁宜早，秋宁宜晚”;全草类大多在植物枝叶茂盛，花朵初开时采集;动物药因不同的种类和不同的药用部位，采收时间也不同。如鹿茸必须在春季清明节前后雄鹿所生幼角尚未骨化时采收，而蛤蟆油则于秋末当林蛙进入冬眠期时捕捉，等等。

　　1.3 炮制因素的影响 中药炮制是中医长期临床用药经验的总结，炮制工艺的确定以临床需要为依据。炮制工艺是否合理、方法是否恰当，直接影响药物的化学成分和临床疗效。

　　1.3.1 炮制对药物化学成分的影响 中药的化学成分组成相当复杂，中药治病是发挥多成分的综合作用，各成分间有的起协同作用，有的起拮抗作用。中药经炮制后，由于加热、水浸，以及加酒、醋、蜜、盐、药汁等辅料处理，其化学成分可能会发生量变或质变，某些成分的含量增加或减少甚至消失，或者生成新的化合物。如各种生物碱具有不同的耐热性，根据这一点，日常工作中炮制川乌、草乌时，经烘、焙、煨、炮等干热处理或蒸煮等湿热处理，可使其剧毒的双酯型乌头碱类水解或分解，生成毒性较低的苯甲酰单酯型乌头碱类和几无毒性的乌头原碱。总之，中药经过各种不同的加工炮制处理以后，其所含各类成分均有可能发生各种不同的变化，只有很好地了解这种变化，并将之运用于临床，才能使药材发挥出最佳的临床疗效。

　　1.3.2 炮制与临床疗效 古代是医药一体，很多医家既有丰富的临床经验，又对药物有深入的研究。他们在运用中药时，非常注意观察药物的不同处理方法对疗效的影响。明代陈嘉谟在《本草蒙筌》中指出：“凡药制造贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……。”因为中药在采集收割时，虽经过产地加工而成为药材，但它们或质地坚硬、个体粗大，或含有泥沙杂质，或具有较大的毒副作用一般不可直接用于临床，都要经过专门的炮制，使之成为饮片以后才能应用。药材通过不同的炮制方法炮制后产生的临床疗效也不同，如加热炮制。加热是中药炮制的重要手段，其中炒制和煅制应用最广泛。许多中药经过炒制，可以产生不同程度的焦香气，收到启脾开胃的作用，如炒麦芽、炒谷芽等。种子和细小果实类药物炒后不但有香气，而且有利于溶媒渗入药物的内部，提高煎出效果，如葶苈子、莱菔子等。矿物药或动物甲壳类药物，煅后不但能使质地酥脆，利于煎熬和粉碎，而且作用也会发生变化，如白矾煅后燥湿、收敛作用增强;血余炭煅后才有止血作用。另外中药经辅料制后，在性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而最大限度地发挥疗效。如苦寒药，利用酒的辛热行散作用，既可缓和苦寒之性，免伤脾胃，又可使其寒而不滞，更好地发挥清热泻火作用，如酒黄连。醋制能使作用缓和持久，提高疗效，如醋五灵脂。另外，原药材中常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。如巴戟天的木心为非药用部分，且占的比例较大，若不除去，则用药剂量不准，降低疗效;有的原药材中还可能混有外形相似的其他有毒药物，如八角茴香中混入莽草、黄芪中混入狼毒等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。此外还需注意将原药材加工为饮片时，药材的软化、切制、干燥也很重要。药材切制前需经过润泡等软化操作，但控制水处理的时间和吸水量至关重要。若浸泡时间过长，吸水量过多，则药材中的成分大量流失，降低疗效，并给饮片干燥带来不利影响。若饮片厚度相差太大，在煎煮过程中会明显影响煎提效果。切制后的饮片因含水量高，若不及时干燥，就会霉烂变质。干燥方法和干燥温度不当，也会造成有效成分损失，特别是挥发性成分或对日光很敏感的部分，若采用高温或曝晒，疗效会明显降低。

　　2 配伍因素的影响

　　药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的配伍，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药发挥综合作用，正所谓“药有个性之专长，方有合群之妙用”。如麻黄具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、散寒通滞的功效，当与桂枝为伍时，其作用以发汗解表为主;当与杏仁为伍则以宣肺平喘为主等。总之，中药的配伍直接影响临床疗效，只有很好地运用中药配伍规律，才能既照顾到复杂病情，又增进了疗效，扩大治疗范围，减少毒副作用。

　　3 调剂因素的影响

　　古人云：方药不传之秘在其剂量也，用药量之多寡，当随证而定。各种药物治疗疾病都有一定的剂量范围。中药，特别是毒性中药的使用剂量适当与否直接关系到药物的临床疗效，药物的毒性通常与剂量成正比关系，过量则引起毒性反应或死亡。目前调剂中存在的问题是称量不准确、分剂量不均匀，直接导致每剂药物含量即有效成分含量不一样，而导致临床疗效不同。针对调剂中的剂量问题，可用中药深加工法，如将药材制成免煎颗粒[3]、纳米饮片等，这样就可减少药材的浪费，精准药物剂量，但成本会较高。

　　4 煎煮因素的影响

　　清代名医徐灵胎说：“煎药之法最宜深究，药之效不效全在乎此，夫烹饪禽、鱼、羊、牛，失其调度，尚能损人，况药专主治病，而不讲乎。”可见正确掌握药物煎煮法，直接关系到中药的临床疗效。

　　4.1 煎药器具 中药汤剂的质量与选用的煎药器具有着十分密切的关系。煎药器具首选陶瓷砂锅，因陶瓷砂锅具有受热均匀，散热慢，化学性质稳定，与药物所含的各种成分不发生化学反应，价廉等优点。忌用铜铁器，明代李时珍说：“煎药忌用铜铁器”，因铜铁器虽传热快，但化学性质不稳定，在煎煮时与中药所含的多种成分发生化学反应，如与鞣质生成鞣酸铁，与黄酮类成分生成难溶性络合物，与有机酸生成盐类等，影响中药疗效。

　　4.2 煎药方法 不同的煎药方法对中药煎药质量有着不同的影响，只有掌握正确的煎药方法，才能显著提高汤剂的质量和疗效。如利用机器煎药时，粗颗粒可选用常压机煎煮，饮片可选用压力机煎煮[4]，这样临床效果会更好些。煎药时应严格掌握操作规程，把药锅和所有用具清洗干净，防止汤剂被污染;把需“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”等特殊药物分别处理，以减少挥发性物质的损失和有效成分的分解破坏，提高汤剂的质量，确保疗效。还需掌握适当的火候和时间，煎药火力的强弱，直接影响汤成分的煎出。火力过强，水分很快被蒸发，药物的成分不易煎出，而且药物易于煎焦糊，药液易于煎干;火力过弱，煎煮效率低，药物的有效成分不易煎出。煎药的时间也不是越长越好，要合理，时间短了达不到治疗作用，时间过长，不利于中药临床疗效的发挥。最后，汤剂煎好后要趁热滤取煎液，且每剂汤剂最后一次煎煮要压榨药汁，以免浪费。因为药汁是汤剂的成分，煎出药汁的浓度、多少，直接影响疗效。另外，中药贮藏保管不当，在外界条件和自身性质的相互作用下，会逐渐发生物理或化学变化，出现发霉、虫蛀、变色变味、走油等现象，直接影响药物的质量而使药物的临床疗效不理想，甚至引起不良反应的发生。中药从来源、产地、采集、加工炮制到配伍、调剂及煎煮的每个环节都与其临床疗效的发挥有着不同程度影响，其中中药的来源、产地、采集、加工炮制、贮藏保管决定着中药饮片的内在质量，从根本上影响中药的临床疗效;而中药的配伍、调剂及煎煮则直接影响中药的临床疗效。只有注重了药物的来源、产地、采集规律、加工炮制和贮藏方法，对保证和提高药材质量，有着十分重要的意义。药材的质量有了保证，且在合理的配伍、精准的调剂加上科学的煎煮，中药才能在预防、诊治疾病方面发挥更快、更好的临床疗效。所以在工作中应控制好每一个环节，努力提高中医药防治疾病的水平，更好地服务人民，为促进中医药事业的发展做出应有的贡献。

【参考文献】
  　 1 刘维琴.柴胡临床应用体会.中华实用医药杂志，2008 ，8(9)：828-829.

　　2 黄逸，刘灿群.市购不同产地降香药材提取降香油质量研究.中华实用医药杂志，2008 ，8(9)：824-826.

　　3 吴宪.中药免煎颗粒的研究与临床应用.中医杂志，2004，44(4)：315-316.

　　4 李学林，陈天朝，张晓东.不同煎药方法对中药煎药质量的影响.中医杂志，2004，45(1)： 71.