【摘要】 慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜萎缩变薄，腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，为消化系统常见病和难治病之一。其中医病机，《素问》将其归于肝郁气滞引起胃失和降。根据其症状及文献分析，可以将本病归于肝气犯胃之证，以通滞为主治，选柴胡疏肝散治疗，临床可获良效。
【关键词】 萎缩性胃炎 慢性 中医药疗法 柴胡疏肝散 治疗应用 肝郁气滞
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,cag)是一种以胃黏膜萎缩变薄、腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，为消化系统常见病和难治病之一。据临床报道，在国内胃镜检查资料中，慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的11.5%～50.5%［１］。因本病病因复杂，病程较长，与胃癌发生有一定的关系，故1978年世界3月18日复诊:脘痛大减，食欲增进，精神好转。以前方续进7剂。3月28日3诊:诸症尽减，舌质转淡，脉体稍弱。继以前方去吴茱萸加白术，7剂。4月12日4诊时精神、体力、胃纳已基本恢复正常。再服上方5剂，隔日1剂,以巩固效果。5月12日复查胃镜，病变基本恢复正常。门诊随访，至今未复发。
卫生组织(who)将cag定为胃癌癌前状态,临床对cag进行早期诊断和有效的治疗具有防癌变的重要意义。祖国医学认为，慢性萎缩性胃炎属中医脾胃病的典型病型之一，属胃痛、胃痞、嘈杂等疾病范畴，其病位在胃，主要涉及肝、脾两脏。Www.11665.COm中医药治疗本病历史悠久，历代医案医话对此记载不在少数。笔者从医多年，以中药治疗慢性萎缩性胃炎疗效颇佳。
慢性萎缩性胃炎发病初期，临床上往往仅有食少、腹胀等症；随着疾病的发展，胃黏膜腺体进一步萎缩，消化吸收功能衰退，胃的消化功能降低，蠕动缓慢，营养吸收不良，热量产生降低，临床症状加重，逐渐出现胃脘疼痛、上腹胀满、嗳气不舒、恶心欲呕、大便不畅或便溏、体重下降等症。祖国医学对本病认识较深，认为出现上述表现多与情志不遂、肝气不疏、肝郁气滞有关，故当从肝郁气滞论治。早在《素问·六元正纪大论》篇中就有“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁”的记载，阐述了胃病与肝的关系，指出了胃脘痛之重要病机为肝郁气滞引起胃失和降。今观临床患者，其病亦多与郁怒等情绪有关,或因其起病,或因其加剧。凡此种种皆因肝属乙木，为刚脏，性喜条达而恶抑郁，以升发为顺，主疏泄，而“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”(《血论证》)。若情志不遂、忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，气机失调，进而影响脾胃的纳、化、升、降，以致胃失和降，中焦气机“结聚而不得发越，当升者不能升，当降者不能降，当变化者不能变化。”（《丹溪心法》)［2］最终造成胃脘胀痛，饮食不进而嗳气、吞酸、胀痛、呕恶之症俱作的局面，即不通而痛。正如叶天士所云：“厥阴之气上干，阳明之气失降”“肝为起病之源,胃为传病之所”，一语道破二者之间的关系。
现代医学亦认为，人精神过度紧张，可使大脑皮层受到抑制，以致胃的神经反射性调节能力减弱，对胃的保护功能降低，胃黏膜容易发生炎症性变化。对慢性胃炎人格特征的量化研究提示，这些不良情绪主要有严谨、保守、忧郁、紧张、顺从、依赖，有焦虑倾向、非内向个性［3］等特征。肝郁气滞则大脑皮质及自主神经功能紊乱,进而导致胃肠平滑肌功能紊乱，发生“肝木乘土”和“木不疏土”等病证［4］。
根据上述临床症状，笔者将其辨证为肝气犯胃，并据《内经》“谨守病机，各司其属”之旨，从“中焦如衡，非平不安”(《温病条辨》)着眼，以通滞为主法，选用柴胡疏肝散为基本方加减治疗本病。其中柴胡入肝胆经，功擅条达肝气而疏解郁结，使通而不痛，是为君药。且现代研究证实,免疫因素的参与是cag发病的一个重要因素，免疫功能低下是导致本病慢性迁延性不愈的一个重要原因，因而调节cag患者的免疫功能十分重要［5］。药理学研究证明，柴胡具有抗菌、抗病毒，促进免疫和调节胃肠道运动的功能［2］,故该药在治疗中具有重要地位。川芎亦入肝胆经，可疏肝开郁，因此药尚属血中气药，故兼可行气活血；香附专入肝经，长于疏肝理气止痛。二药合用，共助柴胡疏肝解郁，并增行气活血止痛之效，同为臣药。陈皮可理气行滞和胃。白芍、甘草既可养血柔肝、缓急止痛，又可防柴胡等辛味之品升散太过，损伤肝阴、肝血。三者俱为佐药。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气止痛之效。因气为血之帅，“运血者，即是气”，气行则血行，气滞则血瘀，故治疗本病时若见舌有瘀点、瘀斑或紫气等兼有血瘀之象者，当酌加当归、郁金等活血化瘀之品。同时考虑到气郁日久必化火，故见舌红苔黄、脉数等肝郁化火者，则应共伍黄芩、栀子、川楝子等清肝泻火之属。
案：患者于某，男，78岁。因上腹胃脘部胀闷不适反复发作2年，加重伴返酸、消瘦1个月于2005年2月28日入院。患者平素饮食不节，情绪易于波动，于2年前开始出现胃脘区胀闷不适，食后腹胀，嗳气，返酸，常于情绪波动后而明显。当时于外院行胃镜检查后提示：慢性萎缩性胃炎。经多方治疗未愈，病情反复发作。1个月前因与家人生气而致前症加重,体重减轻约4kg，舌质暗淡，苔薄白，脉沉弦。入院后做胃镜提示:慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流。中医辨证为肝气犯胃之胃痛，治以疏肝理气之法，柴胡疏肝散加减。处方:柴胡20 g，枳壳15 g，赤芍15 g，香附15 g，川芎15 g，陈皮20 g，甘草10 g，栀子10 g，沉香15 g，山药20 g，蒲公英25 g。以此方治疗1周后腹胀返酸、嗳气好转，仍食欲不振。查舌质淡,苔薄白，脉弦。考虑仍有肝郁乘脾，脾失健运，于前方基础上加健脾和胃之法，加神曲20 g，焦山楂20 g，麦芽20 g。继服2周后前症缓解，于同年3月17日康复出院。
【参考文献】
［1］王万卿,王 岩,王 晟.半夏厚朴汤加味治疗慢性萎缩性胃炎68例疗效观察［j］.四川中医,2006,24(8):60.
［2］练 慧,张正利.柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎47例［j］.上海中医药杂志,2006,40(5):2728.
［3］柯莹玲,单兆伟.542例慢性萎缩性胃炎患者中医辨证分型与病因分析［j］.辽宁中医杂志,2006,33(2):161162.
［4］方东行.辨证治疗慢性浅表性胃炎的体会［j］.时珍国医国药,2001,12(5):443.
