【关键词】 肠梗阻 肋骨骨折 胆囊炎 急性 医案 通腑法
笔者运用通腑法治疗急重病3则，获益甚多，现报告如下。
1 黏连性肠梗阻
裴某，男，22岁，1998年1月2日初诊。患者2个月前，因外伤致肠管破裂，行手术修补后出现肠黏连。曾住院治疗，诊为“黏连性肠梗阻”。起初发作时用药1～2 d可缓解，渐至5～7 d始得减轻，遂转我院诊治。症见:腹部时时胀满，疼痛拒按，大便已3 d未通，腑气不通，，呕恶频作，食少则吐，面色萎黄，神疲形瘦，查腹部平行于前正中线有一长约15 cm的疤痕，腹肌紧张，压痛明显，舌质黯红，脉沉数。中医诊为肠结。证属瘀热结聚，腑气不通，治当通腑泻热，化瘀止痛。用复方大承气汤加减：酒大黄9 g(后下)，芒硝15 g(烊化)，枳实9 g，厚朴15 g，莪术10 g，桃仁9 g，赤芍9 g，莱菔子15 g，水煎服，1 d1剂。
2诊：服上方3剂，大便已通，每日1次，腹痛大减。原方去芒硝加醋延胡索15 g，白芍30 g，生甘草15 g，太子参15 g，服用21剂，诸症消失，随访9年未复发。
按:本例为术后瘀血内阻，郁久化热，瘀热壅遏肠腑，气血闭塞不通，痛、呕、胀、闭四大症俱在。wWw.11665.cOM治疗上，通腑与泻瘀热并举；行气与散结相伍；攻下与扶正兼施，俾腑气通，瘀热散，气机畅，肠结消，正气复，病自除［１］。古人畏莪术如猛虎，常束之高阁。今人研究表明，莪术不仅对消除肠黏连有奇效，且作用缓和，尚可健胃，可斗胆用之。
2 肋骨骨折
陈某，男，69岁，1993年10月4日初诊。患者4 d前因车祸致右侧第2～4肋骨骨折，住院治疗。作胸壁胶布固定处理，胸痛持续加重，虽用杜冷丁也不能缓解，邀中医会诊。症见：胸闷痛，不能自转侧，昼夜呻吟不已，甚则膝胸卧位，痛不欲生，下腹胀满，疼痛拒按，大便4 d未通，腑气不通，纳差，舌质淡红，苔薄白，脉沉虚弦，急以新加黄龙汤化裁：生大黄15 g(后下)，芒硝30 g(烊化)，枳实12 g，厚朴12 g，瓜蒌15 g，党参12 g，当归15 g，1剂，水煎服，静候以观之。服药半剂，泻下大量燥屎，胸痛立减，遂停余药。
按:肋骨骨折患者常因活动受限，多伴腑气不通，胸痛自当加重，医者往往仅对骨折作相应处理，极易忽视全身症状，致使事倍功半。盖因燥屎内结，腑气不通，肺气失降，逆于胸胁，气机壅塞，必使胸痛愈甚［2］。勿以年高而恐下，勿以体弱而惧攻，攻补兼施，恩威并用，故能立竿见影。
3 急性胆囊炎
郭某，女，32岁，1996年10月23日初诊。症见：高热，寒战，脘腹胀满，疼痛拒按，两胁肋攻撑作痛，恶心呕吐，大便秘结，4 d未通，面赤，口渴喜冷饮，2 d未进食，舌质鲜红，苔黄燥，脉沉数，曾服西药罔效。b超提示急性胆囊炎。尿常规：红细胞(±)；血常规：wbc 17.0×109/l，n 79%，l 0.21，hb 120g/l，rbc 4.0×1012／l，诊断为阳明腑实证。治以泻下热结，通腑保津，宜大承气汤主之。方药：生大黄10 g(后下)，芒硝20 g(烊化)，枳实15 g，厚朴15 g，3剂，水煎服。嘱中病即止，不可过剂。
2诊：病家服上药半剂，遂泻下燥屎若干，热旋退，余症悉除。然病人忘却医嘱，继服余药，大便每日2～3次，质稍稀，伴有口干，乏力，再以竹叶石膏汤3剂，以防死灰复燃。
按:《伤寒论》第220条云：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足执水执水汗出，大便难而谵语者，下之则愈。”本病属里热炽盛，燥结肠腑，急当通腑泻下，釜底抽薪，直折其病势。若见高热，单施清法，则无异于扬汤止沸；当下不下，有闭门留寇之嫌，倘若热邪暂退，必将卷土重来，热退而复作。更不必拘泥于前人“中病即止”之诫，要驱恶务尽，以绝后患。
【参考文献】
［1］金 哲.黏连性肠梗阻的中医治疗体会［j］.中国中医急症,2007,16(5):626627.
［2］姜维成，王 春.止嗽散加减治疗肋骨骨折伴咳嗽187例［j］.实用中药杂志，2008,24(4):223.
