作者：阮兢 蔡仕俊 邓向红 陈简 李明 林茹珠 

【摘要】目的  对堵闭器与开胸结扎术治疗动脉导管未闭（pda）的疗效及安全性进行对比研究。方法  对32例pda患儿在透视监视下经导管置入堵闭器封堵pda，术后30分钟行主动脉弓降部造影，术后分别行彩色超声心动图、胸片、心电图等随访观察；与行开胸结扎术的24例pda患儿做比较。结果  介入组与开胸组治疗成功率均达100％。结论  介入组痛苦更少，恢复更快，并发症更少且无需输血治疗。 
【关键词】堵闭器  心脏外科手术  动脉导管未闭
        动脉导管未闭(pda)是一种常见的先天性心脏病，传统的治疗方法为外科手术。近几年随着介入医学的发展，pda的介入治疗逐渐成为主流。我院搜集了2006年4月～2008年4月共32例pda患儿实施的导管介入治疗，与同期进行的开胸pda结扎术进行比较，现总结如下。Www.11665.coM
        1  对象与方法
        1.1研究对象
        介入治疗组32例，其中男15例，女17例；年龄1～12岁，平均6.8±2.7岁；体重9.5～35.5kg，平均18.4±5.3kg。ｂ超测pda直径为2.5～6.3mm，平均4.0±1.4mm;造影测量直径为2.6～5.9mm，平均3.9±1.1mm；其中管型13例，漏斗型19例。
        开胸手术组24例，其中男11例，女13例；年龄8个月～12岁，平均4.8±2.4岁；体重7.5～33.5kg，平均17.6±5.5kg。ｂ超测pda直径为3.5～8.5mm，平均5.4±2.1mm，手术中所见pda直径为3.4～8.5mm，平均5.6± 2.2mm；其中管型10例，漏斗型14例。
        1.2方法
        pda堵闭术  在静脉复合麻醉下常规行左、右心导管术及主动脉弓降部造影，测定右室、肺动脉、主动脉血氧饱和度及右室、肺动脉、主动脉压力，计算心qp/qs，显示动脉导管的解剖类型，测量pda主动脉端、肺动脉端、最窄处内径及pda长度，以确定手术指征，根据pda大小选择不同型号的蘑菇伞及输送鞘，完成pda堵闭。手术成功后完全释放堵闭器，测定肺动脉、主动脉压力，结束手术。
        开胸pda结扎术  所有病人采用静脉复合麻醉，经左第4肋间后外侧切口进胸，采用双线结扎法结扎导管，2例加用钛夹。出院前对所有病人进行体检、胸片、心电图和彩色多普勒超声心动图观察，并追踪随访。
        1.3统计学处理  
        两组样本均数比较采用t检验，数据用x-±s表示。
        2  结果
        2.1一般资料的比较  介入组与开胸组年龄、体重无显著性差异（t=0.86，p>0.05；t=1.28，p>0.05）。ｂ超测量pda两组间无显著性差异(t=1.89,p>0.05)。
        2.2治疗情况及并发症的比较
        介入组32例手术全部成功,住院时间平均为4天，手术总时间为99.2±15.2min，平均透视时间为16min(11～24min)，术中平均失血为10.2±6.8ml，无需输血治疗。所有pda中临床关闭（听诊无杂音）在出院时达100%，超声彩色多普勒检查在出院时无分流率达90.5%（19/21例），堵闭术后3月达100%。在平均3.0年（1～3.4年）随访中无溶血、堵闭器脱落或堵闭器断裂、pda再通、血栓栓塞、细菌性心内膜炎发生，也无主动脉狭窄等。
开胸组24例手术全部成功,住院时间平均为18天，手术总时间为108.4±41.9min，术中平均失血为145.2±76.5ml，平均输血量72.6±16.2ml，出院时及随访1～3年均无残余分流。与介入组相比住院总时间较介入组长(t=5.84,p<0.01)，失血量较介入组多(t=5.33,p<0.01)，需输血治疗。术后并发症5例。

        3  讨论
        动脉导管未闭(pda)是一种常见的先天性心脏病，大约占先天性心脏病总数的7%～10%。在国内发病率更高，有报道指占我国chd比例达26.4%[1]。1938年gross首先报道采用外科手术治疗pda获得成功，从此外科手术治疗pda成为一种常规方法。介入性导管术从1967年porstmann[2]首次应用海绵塞子经导管堵闭pda获得成功之后数十年又有多种堵闭方法应用于临床，但20多年的研究发现，经导管堵闭pda的多数装置输送系统直径较大，操作方法复杂，且术后常有一定的残余分流，因此难以推广。1998年masura应用蘑菇伞堵闭pda取得成功，逐步成为pda首选介入治疗方法。
        我们的资料显示：介入组与开胸组治疗成功率均达100％。开胸组出院时及随访1～3年无残余分流；介入组出院时超声彩色多普勒检查无分流率达90.5%（19/21例），堵闭术后３个月也达100%，两组间无显著性差异。
并发症方面：介入组与开胸组均无死亡病例。介入组无严重并发症；开胸组术后并发症5例，发生率达20.8％，并发症与开胸手术创伤性大，误伤胸膜及神经有关。因此，有适应症的pda患儿选用堵闭法可明显减少并发症，更具安全性[3]。
        综上所述，堵闭器介入治疗住院总时间缩短，失血量少，并发症少，是一种安全、有效、创伤小、恢复快的非开胸治疗方法，具有广阔的临床应用前景，正逐渐成为pda治疗的首选方法。 
参 考 文 献
[1]王惠玲.小儿先天性心脏病学.北京:北京出版社,1998, 685.
[2]porstmannw,wiemy l,wamke h,et al.cathter closure of patent ductus arteriosus, 62 cases treated without thracotomy.radiol clin north am. 1971,9(1):203.
[3]李涛,潘同国,杨勇等.经皮amplatzer封堵器治疗与开胸治疗动脉导管未闭的比较.临床医学,2003,23(7):23.