【摘要】目的  对子宫全切术三种术式的临床特点及手术疗效进行观察分析。方法  对160例行子宫全切术病例做回顾分析,对其各项指标的差异进行比较。结果  lavh组的住院费用、手术时间明显的高于tvh组及tah组(p<0.05), tah组的住院时间、术后镇痛率、术后排气时间明显的高于tvh组及lavh组(p<0.05)。三组术式术中的出血量比较无差异。结论  三种子宫全切术式各有其优点与不足,在临床应用时应根据不同的情况来选择不同的术式以实现最佳的疗效。
【关键词】经腹全子宫切除术 阴式子宫切除术 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术  
        子宫全切术是妇产科手术中最常用的术式,是用于子宫的良性病变的手术治疗方式,其多采用传统的开腹(tah)来进行。近年来，随着医疗器械的不断改进以及微创观念的不断深入,用最小的创伤来替患者解除病痛已成为当前热门的话题,那么如何为患者选择出最佳的术式则显得至关重要。下文将对本院自2009年8月到2010年6月间行tah、tvh、lavh3种方式的子宫全切术的患者病例进行对比分析,现将具体情况报道如下。
        1  资料及方法
        1.1 一般资料
        选取2009年8月到2010年6月间由于子宫良性病变而于我院接受子宫全切手术的患者160例。WwW.11665.COM入例患者均已婚育,其手术指征包括有宫颈上皮内瘤变20例、功能失调性子宫出血和子宫内膜良性病变等31例、子宫腺肌病43例、子宫肌瘤66例。有腹部手术史患者32例,在术前均行阴道镜与宫颈细胞学的检查,排除子宫恶性病变,在术前均行b超和双合诊对子宫大小进行检查,患者的子宫体积均小于孕14周的妊娠子宫,且盆腔内无广泛的粘连。按照手术的方式将160例患者分为三组,其中tvh15例,tah72例,lavh73例,三组患者的体重、年龄、手术史、子宫体积及疾病种类的比较差异均没有统计学意义。
        1.2 手术方法
        lavh组在麻醉成功之后,取膀胱截石位,在腹壁进行3点穿刺法，对腹腔镜通道进行设置。具体的手术步骤为：经脐孔做第1穿刺点,在右麦氏点做第2穿刺点,在左侧右麦氏点同等的位置做第3穿刺点,用举宫器举宫,采用双极电凝将双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带切断。将阔韧带前后叶分开,膀胱腹膜下推反折到阴道穹窿和宫颈交界处下方的2-3cm位置,将宫旁组织分离至子宫动脉的上方水平,使输尿管处于动脉下方及后方,如果发现盆腔粘连,则先采取粘连松解术,如果发现有附件的病变,则同时行附件切除术。再经阴道将宫颈暴露,从宫颈的9点到3点钟，做阴道前壁半环形的切口,将膀胱腹膜分离打开反折进盆腔。将膀胱及输尿管推开后，在接近子宫底部的位置，用钳将子宫钳夹,从前方把子宫拉出到阴道位置,切断并缝扎子宫动脉；而后在将主韧带、子宫血管、宫底韧带、阴道后壁切断结扎,将子宫取出，子宫大于八周的患者,可将其子宫碎解之后再取出,对盆腹膜以及阴道残端进行缝合。再形成气腹，镜下对盆腔内各创面进行检查，检查有无出血、血肿以及损伤等情况并采取相应的处理。最后对盆腔进行冲洗,将气体排尽,取出鞘套,对穿刺孔进行缝合。
        tvh组采取腰硬联合麻醉法,取膀胱截石位。对宫颈环切,将膀胱宫颈间隙与子宫直肠间隙分离,达腹膜反折,用钳夹将主韧带、双侧子宫骶及子宫动静脉切断,并对断端进行缝扎。如患者的子宫不大，钳夹卵巢固有的韧带和输卵管峡部,将其切断并对断端缝扎,将子宫取出；如患者的子宫较大，则行瘤体剔除或将宫体切开,使子宫体积缩小,进而使卵巢固有韧带和输卵管峡部暴露,再按照之前步骤,取出子宫。最后，将腹膜关闭,对阴道黏膜断端进行缝合。
        tah组蔡永红连续硬膜外麻醉法,取仰卧位,在开腹后按照开腹手术的步骤进行子宫全切手术。
        1.3 统计学处理
        采用spss10.0软件对数据进行分析,数据行χ2检验。

       2 结果
        三组患者的手术均顺利的完成,各组患者在术后均为出现并发症,具体的指标比较如下表1所示。
        表1 　三种术式的相关指标比较
         
        表1中的结果显示, lavh组的住院费用、手术时间明显的高于tvh组及tah组(p<0.05), tah组的住院时间、术后镇痛率、术后排气时间明显的高于tvh组及lavh组(p<0.05)。三组术式术中的出血量比较无差异。
        3  讨论
        tah目前在子宫切除手术中采用最广泛,其具有手术视野好、操作方便, 易于掌握的特点。但是，由于腹部有切口同时由于盆腔内操作，常导致有炎症反应,使得近80%的患者在术后需镇痛,且使住院时间出血量均高于tvh与lavh。tvh则是通过阴道来进行手术,tvh具有手术创伤小、时间短、腹壁无切口、并发症少的特点,充分的将微创手术的优点体现出来。但由于tvh的术野狭小,不能直视盆腔,使得手术的子宫活动度差，患者阴道子宫稍微增大即使手术操作困难。此外,阴式手术还不能同时对盆腔内病变进行检查处理,容易对邻近的器官造成损伤。而lavh则是利用腹腔镜对子宫附件及周围脏器粘连进行分离,为阴道手术创造有利的条件,在手术结束前，再用腹腔镜对盆腔出血及损伤进行检查,同时具有tah及tvh的优点。但是，lavh对手术器械的要求相对较高，且具有特殊的并发症,如果处理不当则有可能危及到患者的生命，同时对于经济情况相对差的患者来说，此术式相对较难接受。根据本文的资料可以看到3种术式各有其优劣,我们在进行术式的选择时，应对患者状况、术者技能经验及医疗单位的设备条件进行综合考虑,以选择最为适合的手术方式。
参 考 文 献
[1]杨慧丽.三种途径子宫全切术的临床对比分析[j].中国误诊学杂志，2010，13：3093-3094. 
[2]王琳.三种不同术式子宫切除效果分析[j].中国误诊学杂志.2010,19：4619.
[3]汪玉娟.三种全子宫切除术式的疗效比较[j].实用临床医药杂志.2010,15：62-64.