作者：肖华 杨晶 郜凌云 刘哲 赵彩燕
【摘要】 目的：了解结核病总体耐药、初始耐药和获得性耐药状况，变化趋势及与耐药有关的因素，为改进结核病防治措施提供参考。方法：对我院2006~2007两年中所有结核病人耐药结果进行综合分析和评价，应用统计学方法进行分析，结果：2006~2007年两年中，住院患者的总耐药率为14%。在耐药病例中，初始耐药率17.2%，获得性耐药率21%；不同抗结核药物的耐药顺序为：异烟肼（28.1%），链霉素（30.9%），利福平（22.5%），乙胺丁醇（18.6%）；各年龄组耐40岁下组耐药率32.8%；40~60岁组耐药率49.1%：60岁以上组耐药率16.5%，耐药病人中，耐药率43.0%，多耐药27.2%，耐多药29.4%。结论：我国东北地区人群结核耐药趋势总体情况严重，与我国其他地区相比，仍属较高耐药水平，面临的形式依然十分严峻。wWW.11665.Com
【关键词】 结核病;耐药;相关因素;调查
【abstract】 objective to anderstand the state and change tendency oftuberculosis ensemble drug resistance incipient drng resistance
and acquired drug resistance and to provid information of improving tuberculosis prevention and cure methods all tuberculosis in harbin chest
hospital in 2006~2007 with drug resistence result was aggregated analysis and estimated by statistical method results among 2006~2007years
in hospital patients with super-drug fastwas38.9%in all drug fast patients,incipient drug fast was 17.2%,acquired drug-resistance was21.8%,the drug fast sequence of the different antituberculosisdrugs is inh(28.1%)、stm(30.9%)、rmp(22.5%)、emb(18.5%);every age group drug fast rate as follow;below40years old is 33.3%,between 40 to 60 years old is 49.7%,above 60years old is 17%,amon
g the drug fast patients ,one drug fast is 27%,multi-drug fast is29.8%,drug fast(inh+rmp)is 43.1%。conclusion to companl with other regions,the northeast regions crowd in ourcountry withdrug fast tuberculosis is severity,belong to higher level.
there wil be theextremely severe situafion.
【key words】 tuberculosis drug fast correlation factor investigation
我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病的患病率仅次于印度，居世界第二位，耐药结核病疫情严峻。据我国第四次全国结核病流行病学调查显示，近1/3结核病人为耐药病人，1/10以上病人为耐多药结核。2000年，全国第4次结核病流行病学抽查结果表明，我国的结核病疫情和耐药情况仍相当严重，控制结核病已是当务之急，对耐药结核病的治疗和研究已成为关键。我们东北地区是我国结核病的高发区，结核病的疫情相当严重，我院是东北地区较大型的专业结核病治疗医院，我院的患者情况可较准确地反映东北地区的结核病人耐药构成情况、发病规律，及耐药结核病动态变化规律。本文旨在通过对我院。
2006~2007年两年的耐药结核病人的耐药结果进行统计、分析、着重分析结核病总体耐药、初始耐药和获得性耐药的动态状况及其变化趋势、各种结核药物的耐药情况，以便为制定结核病控制对策提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象：我院2006年~2007年所有入院的结核病人，总病人数12559人，男性7776人，女4783人。其中，初治病人10047人，复治病人2512人，结核菌培养阳性4512人，经菌型鉴定均为人型结核杆菌，检测出耐药菌株1758株。我院所有结核病人入院后，均作结核菌培养及耐药测定，以下统计的结果为2006年~2007年我院检验科所有结核菌培养的药物敏感测定结果。（因客观原因存在一定的误差，其中主要原因是入院病人中有极少数病人不配合未作结核菌培养，还有一部分病人结核菌培养结果报告出来后，未作进一步药敏测定。基于以上的原因推测，实际的耐药情况要比我们统计的结果稍高一些。
1.2 方法：药敏试验的抗结核药品由国家结核病参比实验室提供，有异烟胼（inh）、硫酸链霉素（sm）、乙胺丁醇（emb）、利福平（rfp）。用绝对浓度法检测2512株结核杆菌对抗结核药物的耐药性，按照《结核病诊断细菌学检验规程》操作[1]。培养基中各种抗结核药物2个浓度分别为（g/ml）：inh（1，10）、sm（10，100）、emb（5，50）、rfp（50，250），每管培养基中种0.01mg结核杆菌，培养1个月报告结果。结核分枝杆菌（结核菌）对1、2种或多种抗结核药物的抑菌、杀菌作用敏感性降低或丧失，称为结核菌产生了耐药性（或抗药性）。结核菌仅对1种一线搞结核药物耐药称为单耐药（mono-resistance）；如果对不包括异烟胼和利福平在内的2种或2种以上的其他一线抗结核药物耐药称为多耐药（poly-resistance）；至少对一线药物中最重要的2种药物即异烟胼和利福平同时耐药秒为耐多药（multiple drug resistance,mdr）。
1.3 质量控制：每批药敏试验使用标准菌株一人型结核杆菌h3，rv敏感株和临床耐药株做参照试验。
2 结果
2.1 耐药病例性别、年龄分布情况见表一1758里耐药结核病人中国性1255例，占71.4%；女性503例，占28.6%，男性多于女性。40~60岁病人发病率高，有874例，占49.7%。
表1 1758例耐药病人的性别、年龄分布情况
2.2 1758例耐药病例耐药种类特点见表二 耐药病人中国耐1药、多耐药、耐多药统计结果为耐多药41.5%>多耐药28.2%>耐1药25.5%，耐多药病人所占比率较高。
表2 两年中初始耐药和获得性耐药情况
2.3 异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四种抗结核药物耐药情况（见表三）。
2.4 耐药率2006~2007年共检测4512株结核杆菌阳性菌株，其中2754株为敏感株。1758株对1钟或一种以上抗结核药物产生耐药性，耐药率为38.9%。其中初治病人776例，初始耐药率17.2%，复治病人982例，获得性耐药率21.8%。
表4 耐药例的初始耐药率、获得性耐药率、总体耐药率
3 讨论
目前耐药性结核病已成为结核病疫情上升和难以控制的一个重要原因，耐药性结核病特别是耐多药结核病危害大、疗效差、费用高、严重影响了结核病控制工作的效果。通过我院2006~2007年两年间耐药结核病人的调查统计，结果1758例,耐药结核病人中男性1255例，占71.4%；女性503例，占28.6%，男性多于女性；40~60岁病人发病率高，有874例，占49.7%；耐药病人中耐i药、多耐药、耐多药统计结果为耐多药41.5%，多耐药28.2%，耐i药25.5%，耐多药病人所占比例比较高；异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四种抗结核药耐药情况中，耐药顺序：链霉素30.9%>异烟肼28.1%>利福平22.5%>乙胺丁醇18.6%；2006~2007年共检测4512株结合杆菌阳性菌株，其中2754株为敏感株，1758株对1种或1种以上抗结合药物产生耐药性，总体耐药率为38.9%，1758例耐药病人中初治病人776例，初始耐药率17.2%，复治病人982例，获得性耐药率21.8%。与我国2000年全国结核病流行病学调查结果（总耐药率27.8%初始耐药率和获得性耐药率分别为18.6%和46.5%；耐多药率为10.7%）相比，40~60岁中青年发病率高，所以我们东北地区的结核病疫情比较严重，同时，广泛耐药结核病（extensively drug-resis-tant tuberculosis xdr-tb）在临床上已很多见，xdr-tb是最新命名的一种致命性结核病，对人类健康的威胁更加严重。此次调查由于检测设备的原因未能对我院广泛耐药结核病病人进行统计，但是应引起我们临床医生的高度重视。总之我们抗痨工作者任重道远，须我们各地同行共同努力，采取有力措施，坚持全程合理化疗减少产生耐药结合杆菌，以降低耐药结核病的流行，还人类健康，造福人类。
参考文献
[1] 朱莉贞 耐药结核病产生的原因及其危害 结核病健康教育 2007，1，30~31
[2] 端木宏谨 耐药结核的流行和检测 结核病与胸部肿瘤 2007，2，141~144
[3] 屠德华 试论耐药结核病的发生 中华结核和呼吸杂志 2007，6
[4] 罗永艾 耐药结核病的成因及预防 结核病信息 2007，1，20~23
[5] 朱莉贞 耐多药结核病的若干问题 结核病与胸部肿瘤 1，45~50
