【摘要】目的 探讨ct在小儿脑性瘫痪(脑瘫)早期诊断中的价值。方法 对我院脑瘫科160例小儿脑瘫的头颅ct进行回顾性研究分析。结果 160例中有143例头颅ct检查阳性，ct异常率89.38%，其中脑萎缩是最常见的表现(49.38% ) 。临床类型中痉挛型最多见(75.63%)。不同年龄组中，年龄越小，ct异常率越高。结论 虽然ct不能作为诊断脑瘫的主要依据，但有助于早期发现病变，有助于寻找病因及定位，还可以为判断本病的预后提供依据，在脑瘫的早期诊断中具有重要价值。
 【关键词】儿童；脑性瘫痪；计算机断层；诊断

【abstract】objective:to study the early diagnostic value of ct for children with cerebral palsy. methods:ct manifestations of 160 cases with cerebral palsy were analysed retrospectively.  results:143 cases of the 160 cases showed a recognisable abnormality, the abnormalrate of ct was about 98.38%,and the most common abnormality was cerebral atrophy. spastic type was the most common clinical type(75.63%).the less of the age, the higher of the abnormal rate of ct.  conclusion:although ct isn’ t the main basis of the diagnosis of cerebral palsy, it’ s helpful for us to find the pathological changes, and to find the eliology and location. it also provided basis for us to judge the prognosis of cerebral palsy. so ct has significant value in the early diagnosis of cerebral palsy.
【key words】children;cerebral palsy; ct; diagnosis

        小儿脑性瘫痪(cerebral palsy，简称脑瘫)，是指一组继发于胎内围产期脑损伤的非进行性中枢神经运动障碍症候样，可伴有感觉、语言、听力障碍、智力发育迟滞以及癫痫发作等症状［1］。Www.11665.com脑瘫是导致小儿运动功能伤残的主要病因，给家庭和社会带来极大的负担。虽然其中枢神经系统的病变是非进行性，但若不能得到早期诊断和及时、合理的康复治疗，将会发生肌腱挛缩、关节畸形，并使异常姿势反射和运动模式固定下来，故早期诊断非常重要。本文通过对160例小儿脑瘫的头颅ct进行回顾性研究分析，探讨ct在小儿脑瘫早期诊断中的价值。
        1资料与方法
        1.1 资料  本组160例均为我院脑瘫科临床诊断明确的脑瘫患儿，其中男113例，女47例，全部符合1989年全国小儿脑瘫座谈会诊断标准［2］。年龄1岁86例，3岁60例，3岁14例。
        1.2  方法  采用philips brilliance 6排ct扫描机以oml为基线进行头颅ct平扫，层厚6mm，层距6mm，窗宽80hu，窗位40hu，对不合作患儿扫描前半小时行10%水合氯醛1 rng / kg灌肠镇静，以保持头颅固定。
        2 结果
        160例脑瘫病例中，143例头颅ct检查阳性，17例阴性，ct异常率89.38%。头颅ct扫描结果。160例脑瘫病例的临床分型及各型的ct异常率。160例脑瘫头颅ct扫描结果:广泛性或局限性脑萎缩79例（49.38%)。脑白质发育不良28例（17.81%）。脑积水11例(6.88%)。颅内软化灶6例(3.75%)。透明隔囊肿5例(3.13%)。
脑室扩大4例(2. 50%)。脑穿通畸型3例(1.88%)。混合型7例(4.38%)。未见异常17例(10.63% ) 。混合型系两种或两种以上表现共存。160例脑瘫的临床分型及各型的ct异常率：痉挛型121例(75.63%)，异常114例(94.21% ) 运动障碍型17例(10.63%)，异常14例（82.35%)。肌弛缓型10例(6.25%)，异常8例(80%)。共济失调型4例(2.5% }，异常1例(25% )。混合型8例(5%)，异常6例（75%）。不同发病年龄组的ct异常率：1岁86例，异常80例（93.02%），3岁60例，异常52例（86.67%），3岁以上14例，异常11例（78.57%）。
        3讨论
        本组小儿脑性瘫痪颅脑ct检查异常率较高达89.38%，与文献报道44%92%相符［3］。小儿脑瘫是儿童严重残障，在我国并不少见，发病率约为1.8‰6‰，发达国家平均为1.5‰2‰［4］。脑瘫是脑在生长发育完成之前由于受到各种侵害、损害而造成非进行性脑损伤。小儿脑组织在出生时未发育完善，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成，而脑损伤处于初期阶段。异常姿势和运动尚未固定化，具有较大的可塑性，如能得到早期诊断及早期、合理的康复治疗，脑瘫患儿多能逐渐获得不同程度的功能恢复，轻症甚至可以基本治愈，所以脑性瘫痪并都是不治之症。在小儿瘫痪的治疗中，早期诊断是关键。

脑性瘫痪的诊断主要依据是:(1)神经功能不正常，特别是自主运动的功能障碍。（2）出生后或幼婴儿时期发病。(3)病情稳定，非进行性。(4)基本上非遗传性。故脑性瘫痪的诊断主要依据病史和体格检查，不能根据ct结果来肯定或否定诊断［5］。小儿脑性瘫痪的头颅ct检查能确切了解脑损伤的性质、部位和程度，是脑瘫的诊断和判断预后的重要手段。有文献［6］认为小儿脑瘫的影像学检查中，mri的敏感性最高，异常率达93%，ct扫描异常率次之，为58%。而国内报道［7］都在70%以上。本组160例中，头颅ct扫描143例异常,ct异常率为89.38%。在临床分型中以痉挛型最多见，占75.63%，其ct异常率也最高，达94.21%。年龄组中，年龄越小，ct异常率也越高，与文献报道基本一致［8］,说明可疑病例早期行头颅ct扫描，可以提供有关大脑形态学改变的资料，有助于早期发现病变，以利于结合临床得到早期诊断。
        脑萎缩是脑瘫最常见的ct表现，本组占49.38%。此外头颅ct还能较好地显示脑穿通畸形、透明隔囊肿、脑积水、脑室扩大、纵裂沟增宽等病变。特别是当脑瘫的临床症状尚不明显时，对脑瘫的早期诊断具有重要价值。
        ct检查可以为判断本病的顶后提供依据，指导临床工作，如肌弛缓型瘫痪患儿ct正常者顶后较好，将来能达到正常发育标准；有脑室扩大者，将来可以出现痉挛或手足徐动混合型瘫痪；痉挛型偏瘫患儿病变仅局限于大脑中动脉分布区时，将来可以正常行走；脑室扩大且有萎缩及散在性低吸收区的病例预后不好，但脑室扩大在中度以下时，ct虽有异常，经治疗大多可有一定读书学习的能力。
        本组ct阴性率10.63% ，ct结果与临床不一定相符，较小病灶可能被遗漏，特别是对后颅窝、小脑、脑干等部位显不不佳，故应注意结合临床及其它检查综合判断，以免误诊、漏诊。mri具有分辨率高、高度组织对比、多体位扫描等优点，小儿脑瘫的头颅mri检查异常率明显高头颅ct，如有条件者可以考虑做mri检查。综上所述，ct对脑瘫的诊断是一种理想的检查手段，在脑瘫的早期诊断中具有重要的价值。
参考文献
［1］刘平,贺宝荣,杨萍,等.小儿临床ct诊断图谱.西安:第四军医大学出版社, 2004，69-70
［2］  林庆.小儿脑瘫的定义和分型［j］.中华儿科杂志，1989,27(3):162-164
［3］  中大光.脑瘫的改变［j］.国外医学儿科分册,1986,13(3):122
［4］  胡莹媛.小儿脑性瘫痪的综合康复治疗［j］.中国实用儿科杂志,1989,11(2):72-74
［5］  吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床［m］.北京:人民卫生出版社,1999.623-632
［6］  nilofer sahrine, jaideep k singh. value of routine neuroimaging in children with cerebral palsyf［j］.pediatric research,1999,45(4):346
［7］ 梁秀珍,张桂娥,宋海乔.小儿脑瘫ct诊断112例［j］.实用儿科临床杂志，1999,14(5):301-302
［8］ 陈桦.儿童脑性瘫痪ct形态学改变与临床分析［j］.实用儿科临床杂志，1993,8(6):363