作者：杨国荣 杨美荣 李淑莲
摘 要：本文查阅已有相关文献，分析自理缺陷护理理论在手术室临床带教中应用的发展、优势以及具体实践。循证护理理论经过半个多世纪的发展，具有传统护理临床带教无法比拟的优越性，且已形成了一套相对成熟的临床带教程序。自理缺陷护理理论已经并将继续在手术室临床带教中发挥着重要的作用。
关键词：自理缺陷护理理论；手术室；临床带教
临床带教是护理教育的重要组成部分，带教质量的好坏将直接影响护生，也就是未来护理工作人员的发展，进而对护理工作产生重要影响。手术室作为一个独立性强、专业要求高的科室，与其他临床科室存在着本质的区别，临床带教较为困难。由美国著名的护理理论家orem提出的自理缺陷理论[1]指出，护理工作中应明确个体在什么时候需要护理帮助，也就是明确护理工作的范围。当个体的自理能力无法满足其治疗性自理需求时，平衡被破坏，即出现自理缺陷。而出现自理缺陷，才是需要护理提供帮助的时候。www.11665.coM此时，护士应采取措施弥补病人的自理不足，满足其治疗性自理需求。该理论自问世以来，已成为护理实践与教育的一种概念架构。在综合其他临床带教方法的基础上，将orem护理模式理论和方法引入手术室护生的临床带教工作中，取得了较好的效果[2]。
1 自理缺陷理论的发展
orem自理理论开始于1956年，经过近二十年的发展，在1971年成熟并出版。期间，经历了疾病谱的变化、护理需求的增长、护理人数的增加、公众对健康态度的变化等。orem认为，自理是个体为了维持生命、增进健康、确保自身的结构完整和功能正常而进行的自我照顾活动。并进一步规划了全补偿、部分补偿和支持教育三个护理系统。全补偿系统是指患者丧生全部自理能力，所有自理需求均由护士予以满足；部分补偿系统则是指护士和患者共同参与满足患者的自理需求；支持教育系统是指护士通过指导和提供促使自理发展的环境，进而满足患者的自理需求。这样，当患者出现自理缺陷时，护士就应具体问题具体分析，为患者提供完全补偿性护理、部分补偿性护理和护理支持教育，进而满足患者的自理需要。
作为orem自理理论核心的自理缺陷，存在两种情况。一种是个体的自理能力无法满足自己的治疗性自理需求；另一种是照顾者的自理能力无法满足被照顾者的治疗性自理需求，如父母不能满足小儿的自理需求等。
2 自理缺陷护理理论在手术室临床带教中的应用优势
临床护理实习是护理教学过程中极为重要的组成部分，是护生在成为正式临床护士前进行角色转换的关键阶段。节奏快、气氛紧张、无菌要求严格、器械设备繁多和人员复杂等是手术室工作的特殊性[3]。而且，与普通科室不同，手术室中的病人在实施手术麻醉后，即丧失全部自理能力，所有自理需求均由护士予以满足，且无法与之沟通，因而常使护生感到无所适从。
而orem的优点在于orem护理模式是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理工作模式，以时间为横轴，以一系列护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。从而能够培养手术室护生的全局观，能够在老师的指导下，进而独立对手术前、中、后的各项护理过程进行详细的描述说明与记录。此外，护生也可通过这一过程，使患者在手术前亦了解自己的相关护理计划目标，主动参与护理过程，达到最佳护理效果[4]。
通过自理缺陷护理理论在手术室临床带教中的应用，可以使护生在手术室实习过程中形成思路清晰，工作条理的护理习惯，明显提高教学质量。此外，现阶段的手术室护生，在将来进入医护工作后，一部分将成为不同医院不同科室的护理管理人员，因此，掌握orem对未来护理学界得教学和管理更具深远意义。
3 自理缺陷护理理论在手术室临床带教中的应用实践
3.1自理缺陷护理理论的基础教育。对刚刚进入手术室临床实习的护生开设orem自理护理理论的相关课程，使学生对orem自理护理理论的理念、原则、基本步骤等有基本的了解。从而培养学生在后来的实习中发现问题并运用orem自理护理理论解决的兴趣和能力。
3.2自理缺陷护理理论与传统手术室带教相结合。在具体带教实践中，在结合自理缺陷护理理论的基础上，进一步强调要做到一带、二看、三放手。一带，是指首先由由带教老师带领护生进行操作，同时说明操作的目的、注意事项等；二看，就是老师协助，由学生操作，同时老师在一旁观察，在她们的实际操作中看到不足，并及时给予纠正；三放手，就是老师完全放手但不放眼，在学生独立工作期间，严格把关，防止差错事故的发生。
3.3培养护生自理缺陷护理理论的实践能力。以具体手术案例为指导，以学生为主体，在带教老师的指导下，独立地完成一个完整的自理缺陷理论的实施过程[5]。首先，由老师集中示范讲解完成完整护理计划的要领、注意事项等；然后，不同带教老师分别模拟术中的角色(包括病人、主刀医师、第一助手、巡回护士等)，帮助护生进行情景模拟。而学生则应在此过程中，独立运用自理缺陷理论，完成实验内容。最后，在模拟训练结束后，将护生“一对一”分给各班次带教老师参加手术，使其快速进入手术室的工作状态。
4 小结
护生由于刚刚进入临床，往往会过于热情。当患者提出任何要求时，护生在还没有评估患者的自理能力时就立即给予满足。殊不知，这恰恰正是对护理的一种误解，更没有体现自理缺陷理论的精神内涵。护理，是一种艺术，也是一门科学，它处处闪耀着是护士智能活动的光辉[6]。在手术室临床带教中应用自理缺陷护理理论，教育学生为预防和克服自理缺陷或为不能自理的患者提供治疗性帮助，对于世界护理学界有重要的意义，值得大力推广。
参考文献：
[1]鄂慧峰,袁义厘,张红兵.奥瑞姆(orem).自我护理模式与应用[j].现代护理,2003(08).
[2]张立琴,杨新月.奥瑞姆自理模式在我国护理实践中的应用[j].中国护理管理,2007,7(7).
[3]范勇.陈美婵手术室护生教学改革尝试[j].全科护理,2009(5).
[4]张立新,王超虹,苏淑梅.手术室实习护生临床带教方法探讨[j].吉林医学,2007，28(4).
[5]周丽萍，周俐．情景模拟与实践结合的手术室带教模式探讨[j]．护理管理杂志，2004，4(2)：52—53．
[6]高翔.自理理论在护理管理中的应用[j].中国医院管理,2009,29(4).
