【摘要】目的：探究小儿喉乳头状瘤切除手术的最佳麻醉方式。方法：使用复合麻醉药和小号气管导管为31例择期进行喉乳头状瘤切除手术的患儿实施麻醉。结果：31例患儿均顺利地接受了手术，且在手术后都能快速苏醒。结论：使用复合麻醉药和小号气管导管为小儿喉乳头状瘤切除手术实施麻醉，具有操作简单、对患儿循环系统影响小、患儿术后易苏醒等优点，是一种值得在临床上推广和应用的小儿麻醉方法。
【关键词】小儿；喉乳头状瘤切除手术；麻醉方法
        喉乳头状瘤是一种比较常见的儿科喉部良性肿瘤。目前，临床上治疗此病主要采用为患者实施喉乳头状瘤切除手术的方法。但是，由于多数喉乳头状瘤患儿的肿瘤体积绝大都比较大，所以麻醉师常常为如何才能顺利地给喉乳头状瘤患儿实施麻醉而感到头痛。笔者在非洲援外医疗期间，通过使用复合麻醉药和小号气管导管为31例择期进行喉乳头状瘤切除术的患儿实施了麻醉，并取得了较为满意的效果，现报告如下。
        1    资料与方法
        1.1 一般资料  笔者在非洲援外医疗期间共收治需择期进行喉乳头状瘤切除手术的患儿31例。其中男14例，女17例；年龄为1～6岁；体重为6.5～20千克；初次手术患儿为4例，再次手术患儿为27例。wwW.11665.com术前医生查房时，此31例患儿均有声嘶和轻中度呼吸困难的症状，无明显的紫绀症状。
        1.2 麻醉方法  此31例患儿在术前均禁食禁水4个小时，且由家属陪同进入手术室(待患儿入睡后，家属需离开手术室)。患儿进入手术室后，护士为其连接上监护map（平均动脉压）、spo2（血氧饱和度）、ecg（心电图）及hr（心率）的仪器（护士需通过此仪器记录患儿在进入手术室、入睡期间、气管插管后、手术开始时、术中、术毕和拔管后10 min的map、spo2、ecg和hr的变化）。待术前准备结束后，麻醉师开始为患儿进行麻醉。其麻醉步骤为：①为患儿进行麻醉诱导。此31例患儿使用的麻醉诱导药物为：浓度为50%的o2+n20混合气体、浓度为0.4%的氟烷，给药方式为面罩吸入。②待麻醉诱导至患儿入睡后，麻醉师将氟烷的浓度调至0.8%～1.4%，并嘱护士为患儿静脉推注阿托品（0.02 mg/kg）、芬太尼（1 μg/kg）和地塞米松（0.25 mg/kg）。③待护士静脉推注结束后，麻醉师需将氟烷的浓度调为1.5%左右，并用此浓度维持整个手术。④在③结束1 min后，麻醉师为患儿进行气管插管。气管插管应选用号码较小的导管（直径约为3.0～4.0 mm）。麻醉师应将气管导管连接在麻醉机上，并保留患儿的自主呼吸。在手术期间，麻醉师还需间断手控辅助患儿的呼吸，使患儿的spo2维持在大于90%的范围内。
        手术结束后，麻醉师需给患儿换用较大号的气管导管（直径约为3.5～5.0 mm），并改为吸入纯氧。待患儿清醒后，先由麻醉师为患儿拔管，然后再由护士将患儿送入恢复室。患儿进入恢复室后，应取头低脚高侧卧位（头位和脚位连线的角度应小于10°），并进行面罩吸氧。护士需监护患儿的spo2。
        1.3 统计学方法  所有数据均采用统计软件spss 11.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）的方式表示，p＜0.05,有统计学意义。

       2    结果
        此31例患儿均顺利地完成了手术，且每例患者的手术用时都比较短（麻醉的诱导时间为2～4 min，手术时间为15～35 min，术毕至拔管的时间为3～15 min）。在围手术期，患儿的平均血压、心率、血氧饱和度等各项指标都比较平稳。在术后，患儿苏醒的比较快，且苏醒后均未出现躁动的症状。
        3    讨论
        3.1 关于研究对象的讨论  有关研究显示，80%以上的喉乳头状瘤患儿都会在4岁以内发病，且最常见的发病部位为声带、室带和喉室（如果患儿存在气管切开史，则其发病部位易出现在气管的切口处）[1]。此次研究的31例患儿经诊断，其发病年龄、病史、发病部位都与上述研究结果相符。
        3.2 关于麻醉方法的讨论  由于小儿喉乳头状瘤的瘤体都比较大，且小儿喉乳头状瘤切除手术的手术操作和麻醉操作都必须在患儿的气道内进行，所以为实施喉乳头状瘤切除手术的患儿进行麻醉是一件比较难处理的事情。但是在此次研究中，笔者对照有关专家（如冯霞 [2]、林派冲 [3]等）的麻醉经验并结合自己的临床体会，总结出一套既安全可靠又操作简单的，适合小儿喉乳头状瘤切除手术使用的麻醉方法。在这套麻醉方法中，共有4个关键步骤：①气管插管。气管插管是保证患儿气道通畅的根本保证，但为了方便手术操作（在气管导管周围操作），麻醉师可选用较小号的弯形气管导管（气管导管的直径最好比估算的导管直径小0.5～1 mm）进行气管插管。在气管插管时，麻醉师应以轻柔的动作进行插管，以防止导管碰触瘤体，使瘤体发生脱落或出血。②麻醉方式：此31例患儿使用的是面罩吸入式麻醉。此种麻醉方式具有呼吸抑制轻、诱导无疼痛、麻醉深度可控性好、麻醉药可原形经气道排出等优点，较为适合儿童使用。③麻醉用药。该31例患儿使用的麻醉药物有浓度为50%的o2+n20混合气体、氟烷、小剂量的芬太尼、阿托品和地塞米松。其中，小剂量的芬太尼可起到镇痛、降低气管应激反应的作用，阿托品可起到减少气道分泌物的作用，地塞米松可起到防止气道黏膜水肿的作用。④术后处理。麻醉师在术后需给患儿换用较大号的气管导管进行通气（较大号的气管导管可使患儿的气道更通畅，使co2更易排出）。患儿在术后应采取头低脚高侧卧位休息，以防其发生气道分泌物和血液的误吸。
        总之，在实施小儿喉乳头状瘤切除手术的过程中，使用较小号的气管导管来保证其呼吸道的通畅，使用吸入复合式麻醉药进行麻醉是非常值得在临床上推广和应用的。 
参考文献
[1] 崔顺九，韩德民，陈学军等.儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床研究.中华耳鼻喉科杂志，2001，36（6）：458-462.
[2] 冯霞，袁宝龙，黄文超.27例小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理.guangdong medical journa，2002，23：24-25.
[3]林派冲，王越洪，孙婵.小儿喉乳状瘤切除术的麻醉处理.暨南大学学报（医学版），1996，17（4）：110-111.