作者：陈海燕 王发敏 林宇红

【摘要】目的:分析分别经阴道超声检查，经腹部超声检查对盆腔包块的漏诊情况，探讨经阴道与经腹部联合检查，提高超声检查及临床的诊断符合率。方法:回顾性总结近三年来院经阴超声诊断100例，经腹部超身声诊断80例及经腹与经阴道联合诊断180例女性盆腔包块，经手术病理等方法得到证实。结果:诊断正确率经阴道超声为94%，经腹部超声为89%，联合诊断为100%。结论:经阴道超声与经腹部超声联合检查对女性盆腔包块的诊断率提高有较高的价值，值得推广。而单独的经阴道、经腹部检查均有一定的局限性 。 
【关键词】经阴道超声；经腹部超声；盆腔包块

        经阴道超声、经腹部超声均是妇科检查的常用的，重要的检查途径[1]。由于阴道b超探头较腹部超声探头频率高，分辨力也较高，探头在阴道内紧贴宫颈及穹窿，使盆腔器官处于声束的近区，使近场区盆腔器官及包块显示清晰，而腹部超声探头频率低，探查深度增加，对远场区盆腔器官及包块探查敏感性增加，二者均存在一定的局限性，对部分疾病分别有一定的漏诊率。wWW.11665.Com本文回顾性分析180例分别采用不同方法检查盆腔包块的准确率，旨在推广经腹部与经阴道超声联合检查，进一步提高盆腔包块的诊断准确率。
        1资料和方法
        1.1一般资料：资料来源于2008年～2010年来我院门诊和住院患者180例，均为我院门诊经腹部或经阴道检查资料及住院术前常规经腹和经阴道联合检查资料，全部手术后病理组织学证实，患者年龄18～72岁，平均年龄42岁。
        1.2方法：应用  philips hd11，philips iu22型超声诊断仪，经腹部探头频率3.5～5.0mhz，阴道探头频率5.0～7.5mhz。检查方法，100例病例首次门诊常规经阴道检查，病人经mri进一步检查收入院，住院再行经腹部与经阴道超声联合检查，并手术后病理组织学检查。80例病例首次门诊行常规经腹部超声检查，病人行经阴道超声或宫腔镜检查收入院，入院再行经腹与经阴道超声联合检查，并手术后病理组织学检查。
        2结果
        100例病例首次门诊常规经阴道检查，6例漏诊，病人经mri进一步检查收入院，住院再行经腹部与经阴道超声联合检查，均得以诊断盆腔包块并手术后病理组织学证实。见表1.80例病例首次门诊行常规经腹部超声检查，9例漏诊，病人行经阴道超声或宫腔镜检查收入院，入院再行经腹与经阴道超声联合检查，均诊断盆腔包块，并手术后病理组织学证实。见表2. 
         

       3讨论
        3.1100例首次经阴道超声检查漏诊或误诊7例，它们是浆膜下、阔韧带肌瘤各1例，由于它们位置特殊，体积较大，往往不在近场范围内而导致漏诊。粘膜下子宫肌瘤1例，由于肌瘤脱出宫颈外口，操作时阴道探头紧贴穹隆部使宫口外是盲区而显示不到。卵巢畸胎瘤1例，由于带蒂体积较大，位置较远，边界不清，只能隐约见到类似肠管回声增区，而以为肠管而漏诊。肠道肿物1例，盆腔异位肾1例，由于经阴道探查盆腔低回声肿物，大多认为来源于子宫附件，但忽略了盆腔包快来源广泛，除子宫附件病变还有腹腔（肝、肾、脾、肠）病变，膀胱病变，腹膜后病变及腹壁病变，本例病例术后证明是来源于肠道肿物；单纯性囊肿1例，也因位置高，远离探头而未能显示漏诊。
        3.280例首次经腹部超声检查而漏诊或误诊9例，它们是子宫小肌瘤2例，巧克力囊肿1例，子宫内膜息肉2例，异位妊娠2例，盆腔炎性包块1例，卵巢囊腺瘤1例。由于子宫肌间或粘膜下小肌瘤、内膜息肉、早期异位妊娠包块，均因为病灶小，腹部探头分辨率不高而漏诊，而巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤，盆腔炎性包块，由于探头分辨率不高，有时不能清晰显示其内部特征性超声表现而漏诊。
        3.3以上病例，经过入院后经腹部和经阴道联合检查，诊断准确率及与术后病理符合率达99.5%以上，经阴道超声由于探头频率高，分辨率高，对近场区的盆腔脏器及盆腔包块显示清晰，其显示小病灶及病灶内部特征性超声表现准确清晰，利于诊断，而腹部超声弥补了阴道超声视野缺陷，扫描范围大，对于位置特殊（位置高、位于远场）的盆腔包块及边界包膜不清的盆腔包块及来源除子宫附件以后的其它脏器的盆腔包块，必须经腹部探查才能完成，所以经腹部超声与经阴道超声二者联合诊断准确率更高[2,3,4]。
参考文献
[1]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[m]. 北京：人民卫生出版社，2001：79-85
[2]常才.经阴道超声诊断学[m].北京：科学出版社，1999：37
[3]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[m].第三版，天津：天津科技翻译出版公司，2001：195-196
[4]颜苹.经阴道超声检查盆腔包块漏诊分析[j].重庆医学，2006，35（24）： 2237-2241