【摘要】  目的  探讨食道癌放疗前后的x线影像学变化。方法 收集采用单纯放疗方法治疗的食管癌164例，对比分析其放疗前及放疗结束时的x线食道造影片。结果 放疗后其x线影像学发生明显改善。x线改善情况以髓质型、蕈伞型较浸润型、溃疡型为好(p <0.01)，病变长度和病变部位对疗效无显著影响(p >0.05)。结论 食道癌放疗后其x线影像学有不同程度的改善，放疗前后的x线影像学对比分析对于帮助判断疗效、了解有无并发症及初步估计预后有重要的临床意义。
【关键词】  食道癌  x线变化  放射治疗
        食道癌是严重危害我国人民健康的十大恶性肿瘤之一，每年的发患者数占全世界的一半以上；而大多数患者发现时已属中、晚期，给治疗带来一定困难，放射治疗已成为食道癌三大治疗手段之一。为探讨食道癌放疗前后的x线影像学变化，通过收集我院2004年6月至2010年8月采用单纯放疗方法治疗的食道癌164例，对比分析其放疗前及放疗结束时的x线食道低张双对比造影片，现报告如下。
        1  材料和方法
        一般资料：164例食道癌患者中男118例，女46例，年龄35～74岁，平均57岁。WwW.11665.cOM主要症状为进行性吞咽困难和胸骨后疼痛。所有病例均行胃镜活检，并经病理学明确诊断为鳞癌。x线分型：髓质型103例，蕈伞型28例，缩窄型17例，溃疡型16例。病变部位：颈段11例，上胸段53例，中胸段94例，下胸段6例，若病变跨区，以病变中心为主。病灶长度:≤5cm32例，5～7cm41例，≥7cm91例。
        检查方法：放射治疗设备机型号为menatron212西门子直线加速器，其中行根治性放射治疗131例，姑息放疗33例，放射治疗采用体外照射，照射野长度超过病变上、下端各3-4cm，野宽6-7cm，1.8-2gy/次/d，5次/w，前后两野垂直照射，至40gy后避开脊髓加量20-30gy/2-3w，全组患者在放疗前以及在照射40gy时和放疗结束时行x线食道低张双对比造影，对照疗效和肿瘤消退情况。x机为西门子r200型数字胃肠机，采用青岛qdⅲ型硫酸钡，口服钡餐浓度按照患者吞咽困难程度而配制，通常状况下为150%w/v；均采用多轴位透视点片，包括正位、左、右斜位、侧位4个体位，摄片以双对比相和粘膜相为主，必要时辅助以充盈相。
        疗效标准：食管肿瘤放疗近期疗效按1982年郑州会议4级标准进行分级[1]: 1级：肿瘤完全消失，管壁柔软、光滑，蠕动良好，粘膜纹可见且好；2级：充盈缺损基本消失，管壁规则、光滑，但仍见僵硬、狭窄，蠕动未完全恢复，粘膜稍粗乱；3级：病变好转一半以上，无扭曲成角，无向腔外突出的溃疡，稠钡能通过；4级：不变或恶化，好转在一半以下，扭曲成角，或向外突出的溃疡穿孔。 
        2  结果
        放疗结束时食道造影片与放疗前比较：放疗后食道病变在形态和功能方面有明显改善，其中1、2级124例，3级29例，4级11例。在定期3月一次的随访病人中发现新出现溃疡11例，向纵隔破溃5例，出现食道气管瘘4例，再狭窄8例。

       食道癌x线分型与疗效的关系：本组1、2级共114例，其中髓质型80例，蕈伞型24例，缩窄型4例，溃疡型6例；3级39例中，髓质型22例，蕈伞型3例，缩窄型7例，溃疡型7例；4级11例中髓质型1例，蕈伞型1例，缩窄型6例，溃疡型3例。结果表明，髓质型及蕈伞型放射治疗效果明显，疗效较缩窄型和溃疡型好(p <0.01)。溃疡型或病变较长、狭窄明显且扭曲成角的病人放疗后易发生溃疡甚至穿孔。而影像学在指导放疗定位和评价放射疗效方面有不可替代的作用。
        病变部位与疗效的关系:1、2级114例中，胸中段71例，胸上段35例，颈段5例，胸下段3例。3级39例中，胸中段18例，胸上段14例，颈段5例，胸下段2例。4级11例中，胸中段5例，胸上段4例，颈段1例，胸下段1例。病变部位对疗效没有显著影响(p >0.05)。
        病灶长度与疗效的关系：本组1、2级114例中，≤5cm32例，5-7cm41例，≥7cm54例。3级39例中，≤5cm2例，5-7cm6例，≥7cm31例。4级11例中，≤5cm2例，5-7cm3例，≥7cm6例。病灶的长径对肿瘤的近期治疗反应有影响，但统计学没有显著的差异（p >0.05）。
        3  讨论
        对于中晚期食道癌或不能耐受手术的患者进行放疗是其治疗的主要方法之一。放射治疗前后行食道造影其意义在于:①明确病变范围，病变长度及宽度对放射治疗有指导作用；②对姑息放疗病人,放疗中通过影像检查发现病灶改善明显,疗效显著者应及时考虑改为根治性放射治疗[2]; ③食管癌放疗变化过程不仅通过食道造影进行影像记录、对比，更重要是发现新问题,如食管癌穿孔前征象,胸部放射性损伤、胸腔及肺部有无转移等问题，以便能及时处理；④食道癌x线分型对指导放射治疗有一定意义，国内大多文献报道蕈伞型预后最好，髓质型次之，溃疡型易穿孔，缩窄型最差，蕈伞型食道癌对放射线敏感，建议选择放射治疗；缩窄型食道癌对放射线抗拒，宜选择手术治疗。本组治疗结果与文献报道基本相符。⑤食道癌放疗后x线影像学变化与临床疗效成正相关，即x线改变为1、2级者其临床症状改善明显，反之临床症状改善不明显。所以笔者以为可以根据放疗后x线影像学变化初步判断其疗效。对于放疗结束时的x线食道道造影显示病灶改善不明显或无改善者应寻找其他有效治疗方法综合处理以提高疗效。因此，通过食道癌放疗前后的x线变化分析,对于帮助判断疗效、了解有无并法症及初步估计预后有重要的临床意义。
参 考 文 献
[1] 刘明远,谷铁之.第三届全国放射科学术会议放射治疗分组会议纪要[j].中华肿瘤杂志，1982，4：315-319.
[2] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等.肿瘤放射治疗学[m].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.493-509.