【关键词】 早期食管癌
食管癌为高发肿瘤，其主要治疗手段为手术治疗和放射治疗。根据统计，对于年龄≥75岁的老年患者，其手术相关死亡率明显升高［1］。据放疗有关资料［2-3］，一般认为病变长度与预后有关，病变越短生存期越长。因此，对于长度≤3 cm，无淋巴结及远处转移的高龄早期患者，如何选择安全有效的治疗手段，是否能通过放射治疗取得比较满意的效果，是临床上一个重要治疗课题。本科自1999年10月至2002年3月共收治≥70岁早期食管癌患者126例，现分析报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
126例患者中男 87例，女39例，年龄 70～84岁，平均（76±5.5）岁。病变部位：颈段及胸上段50例，胸中段47例，胸下段29例。病变长度均≤3.0 cm，全部病例经过病理确诊均为鳞癌，其中因吞咽不适就诊89例， 37例无症状于胃镜检查时偶然发现。全部病例常规行纵隔ct（或mri）、腹部和颈部b超检查，排除以上部位转移。其中79例（62.7％）有伴发病，主要为高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等，有2种或2种以上合并症者23例，占18.3%。Www.11665.coM
1.2 治疗方法
积极治疗伴发疾病，采用西门子primus加速器行放射治疗。照射野宽6～6.5 cm，长度在病灶上下各加3 cm。一般布野方式为前后照射36～40 gy后改为两前斜野或两后斜野避脊髓加量治疗。常规分割剂量1.8～2.0 gy／次，5次／周，其中颈段及胸上段50例患者中有25例行颈部切线野预防照射45～50 gy。治疗中适当配合免疫调节和升白细胞治疗，有放射性反应者对症处理。
1.3 统计方法
随访截至2007年2月，失访6例，随访率 95.23％，生存率采用直接法计算，差异显著性采用logrank检验。p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗完成情况
全部患者均完成治疗计划，随访3月内，无治疗相关死亡。
2.2 生存情况
2.2.1 本组全部患者 1、3、5年生存率分别为 77.78%(98/126)、27.78%(35/126)，15.08%(19/126)。
2.2.2 各段食管癌放疗后的 1、3、5年生存率：颈及胸上段分别为78.00%（39/50）、30.00%（15/50）、16.00%（8/50）；胸中段分别为80.85%（38/47）、27.66%（13/47）、14.89%（7/47）； 胸下段分别为72.41%（21/29）、24.13%（7/29）、13.79%（4/29）。各段1、3、5年生存率比较无显著性差异 (p＞0.05)。
2.2.3 颈及胸上段50例患者中有25例行颈部切线野预防照射，25例未行颈部预防性照射患者，1、3、5年生存率分别为：84.00%(21/25)、72.00%(18/25)；28.00%(7/25)、32.00%(8/85)；16.00%(4/25)、16.00%(4/25)。两者1、3、5年生存率比较均无显著性差异(p＞0.05)。
2.2.4 各放疗剂量段（57.6~65.6gy者62例、≥65.6gy者28例）1、3、5年生存率分别是79.5%（78/98)、71.43%(20/28）；28.57%(28/98)、25%(7/28)； 15.30%(15/98)、14.29%(4/28)。两者比较均无显著性差异(p＞0.05)。
2.3 毒性反应 1～2级放射性气管炎46例，1～2级放射性食管炎95例，外周血白细胞降低ⅰ度56例，ⅱ度7例，对症处理后不影响放疗的正常进行，治疗中未发现食管穿孔、出血者。
2.4 死因分析
已知确切死因者91例。其中局部未控制或复发 60例，远处转移8例，复发并转移7例，非肿瘤原因死亡 16例。全部患者无治疗相关死亡。
3 讨论
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，以手术、放疗或综合治疗为主。放射治疗对食管癌有确切疗效已得到广泛承认。宋志娥等［4］ 报道了老年人(60～93岁)食管癌的放射治疗结果，1、3年和5年生存率分别为60.8% 、15.8% 和10.0%，表明对于老年食管癌患者采用单纯放疗，可以取得一定的疗效。kawashima等［5］ 报道了≥80岁老年人食管癌51例，中位生存时间30月，3年生存率39.1 %。
老年人由于全身生理功能下降，呼吸循环等其他系统伴发病增多，增加了手术的危险性。韩文周等［6］报道63例老年食管贲门患者行手术治疗，手术后并发症死亡5例，提示≥70岁患者手术后心肺并发症明显高于＜70岁患者，因此放射治疗在老年食管癌治疗中具有重要地位。通过对126例老年早期食管癌患者的放疗分析，总结如下。
3.1 全部126例患者总的1、3、5年生存率达到77.78%(98/126)、27.78%(35/126)、15.08%(19/126)，高于宋志娥等［4］，低于季永喜［7］未分年龄段早期食管癌放疗效果。鉴于≥70岁病人手术病死率较高，全部患者无治疗相关死亡，因此对老年早期食管癌患者，放射治疗是经济、可行、安全、有效的治疗手段。
3.2 关于放疗剂量
本组各剂量段1、3、5年生存率无显著性差异。此与祝淑钗等［8］报道结果一致，结果提示：对老年患者不宜追求高剂量。我们认为，对于老年早期食管癌患者，剂量以60～65gy为宜。治疗中根据患者的病变消退速度、并存症的治疗情况及患者对放疗的耐受性等综合考虑，作出调整。
3.3 关于颈段及胸上段患者的治疗范围
本文在颈段及胸上段50例患者中有25例行颈部切线野预防照射，与未行预防照射患者比较1、3、5年生存率均无显著性差异。因此不推荐对老年早期食管癌患者行淋巴引流区预防性照射，以避免因照射范围扩大而带来的免疫功能下降。
3.4 各段食管癌放疗后的 1、3、5年生存率比较均无显著性差异(p＞0.05)，该结论和既往结论有所不同，既往多认为食管上中段癌放疗疗效要优于下段［9］，但刘阳晨［10］结论与本文相同，认为各部位食管癌放疗后的1、3、5年生存率比较，无显著性差异(p＞0.05)。本研究发现胸下段老年早期食管癌患者生存率并不比中上段患者低，亦可取得良好治疗效果。
3.5 有确切死因的91例患者中60例(65.93％)为局部未控制和复发。此结论与未分年龄组患者报道基本相同［1］。可见，对于老年早期食管癌患者，局部未控制和复发依然是主要死亡原因，如何提高局部控制率是重要研究方向。
汪洋等［11］采用后程加速超分割放疗的方法治疗老年人食管癌，5年生存率达34.4 %；uno等［12］采用放疗结合化疗综合治疗的方法治疗≥80岁的食管癌7例，认为高龄并不能成为放化疗的禁忌。因此，对于老年早期食管癌患者，能否改变分割模式，或者适当配合化疗以进一步提高疗效，都是值得进一步探讨的问题。
【参考文献】
［１］董志伟，谷铣之.临床肿瘤学［ｍ］.北京：人民卫生出版社， 2002：764-766.
［2］朱孝贞，尹椒净，陈秋立，等.2722例食管癌放射治疗分析［ｊ］.中国放射肿瘤学杂志，1988，2（4）：18-20.
［3］李国文，樊锐太，郭有中，等.52例早期食管癌10年生存报告［ｊ］.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(4)：239-240.
［4］宋志娥，李明昱，侯秀玉，等.老年人食管癌单纯放射治疗的生存率及其影响因素分析［ｊ］.中华老年医学杂志，1998，7（4）：207-208.
［5］kawashima m，kagami y，toita t，et a1.prospective trail of radiotherapy for patients 80 years of age or older with squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus［ｊ］. int j radiat cncol biol phys，2006，64（4）：1112-1121.
［6］韩文周，李东峰，张海旺，等.63例75岁以上高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的临床分析［ｊ］.中国民康医学，2007，19(7)：272-274.
［7］季永喜.180例早期食管癌的放射治疗［ｊ］.江苏临床医学杂志，2000， 4（3）：234-235.
［8］祝淑钗，周道安，万钧，等.535例老年食管癌放射治疗远期疗效［ｊ］.肿瘤防治研究，1994，21(6)：368-369.
［9］汤钊猷.现代肿瘤学［ｍ］.上海：上海医科大学出版社，1993：455-484.
［10］刘阳晨，周绍兵，高飞，等.70岁以上老年人食管癌196例放射治疗［ｊ］.实用老年医学，2003，17（4）：224.
［11］汪洋，赵快乐，施学辉.老年食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效分析［ｊ］.中华放射肿瘤学杂志，2003，12（2）：82-85.
［12］uno t，kawakami h，funami y，et a1.chemoradiationfor patients with esophageal cancer aged 80 and older［ｊ］.anticancer res，2001，21（6a）：4095-4097.
