【摘要】  胃癌发病原因与饮食因素、环境因素、遗传因素及幽门螺旋菌(hp)感染有关。近年来发现，胃幽门螺旋菌是胃癌发生的重要原因之一。目的  讨论胃癌患者的术后护理与健康教育。方法 对手术后的患者进行护理。结论 对胃癌患者进行手术后护理可帮助患者解除疼痛不适感，指导患者增强体质，加快身体恢复速度，避免并发症。
【关键词】  胃癌  术后护理  健康教育
        胃癌发病原因与饮食因素、环境因素、遗传因素及幽门螺旋菌(hp)感染有关。近年来发现，胃幽门螺旋菌是胃癌发生的重要原因之一。
        1 病情观察：术后定时监测病人的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。
        2 禁食、胃肠减压：保持胃管引流通畅，每日用生理盐水冲洗胃管以防血痂堵塞胃管；观察引流液的性质及量，术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体l00～300ml。若有较多鲜血，应警惕吻合口出血，要及时与医生联系并处理；妥善固定胃管，胃管是术中放置在吻合口附近，一旦脱出，难以重新放置到合适位置，告诉病人留置胃管的重要性，不能自行拔出；若胃管脱出，要在医生的指导下重新放置，动作要轻柔，以防造成吻合口出血。www.11665.com
        3 解除疼痛不适:协助患者取舒适的体位，如术后患者神志清楚、血压平稳后，给予半坐卧位，松弛腹肌，减轻疼痛，同时膈肌下移，促进呼吸和循环。告诉患者咳嗽时用手或小枕头按压伤口。固定好引流管，以免翻身活动时牵拉引起伤口疼痛。必要时按医嘱给予止痛药，同时观察止疼药的效果、副作用，并予以记录。
        4 加强营养:术后早期继续给予胃肠道外静脉营养治疗，待肠功能恢复后给予肠内营养治疗。肠内营养更有利于营养素的吸收，还有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。
        5 饮食指导:胃大部或全胃切除后病人的治疗既要补充营养，又要结合患者自身对饮食的耐受情况，区别对待，切不可强求一律。一般在胃手术后24～48小时内禁食，第3～4日肠道恢复功能、肛门开始排气后先进少量多餐的清流饮食，然后改为全量流质饮食、“胃切一号”，而后逐步由无渣、少渣半流质饮食过渡到普食。一般坚持半年以上的半流质饮食才能逐渐恢复到正常饮食。
        饮食过程中要遵循以下原则。
        1)限制餐间、餐后液体食物的进量，液体食物更易加速残胃的排空，使未经消化的高渗食糜倾入小肠，造成小肠膨胀和蠕动增快，引起腹泻或不适。所以，对胃切除术后病人的饮食，应尽量缩短流食阶段，改为半流食或软饭。在停止流食后可按干稀搭配原则配餐，每餐都配以烤面包干、烤馒头干、饼干等干食。如欲饮用汤汁、饮料、茶水等，宜安排在餐前或餐后0.5～1小时。牛奶视病人耐受情况而定，能进流食后酸奶更适合病人。
        2)减少糖类，增加蛋白质和脂肪入量。糖类在肠道水解和吸收速度快于蛋白质和脂肪。胃切除术后如若出现反应性低血糖(多发生于餐后1～3小时)，只要减少糖类进量，尤其是单双糖的进量，病情即可改善。故在饮食中应少进糖类食物，更要禁用或少用糖果甜食。
        3)少量多餐。这种进食方式可以减缓过量高渗食糜倾入小肠而引起的不适感，也是增加营养摄入较为可行的方法。一日3次正餐，2～3次加餐。
        4)解除惧食心理，摄入营养充足的平衡膳食。胃切除后病人体重减少或不增加的现象十分多见，这与术后不敢进食、怕引起不舒服而导致的能量摄入不足有关。
        6 术后并发症的观察和护理
        1)术后胃出血：术后6小时内应每15～30分钟测生命体征一次，待病情平稳后可改为4～6小时测一次。如病人出现烦躁不安、脸色苍白、大汗淋漓、生命体征不稳、胃管内引流出鲜红色的胃液，甚至呕血或黑粪持续不止，需警惕胃内大出血，应立即报告医生，做好紧急处理的准备。 
        2)术后梗阻：如出现上腹发作性剧烈疼痛、上腹饱胀、频繁呕吐等症状，则提示有梗阻发生，应立即给予禁食，持续胃肠减压、输液治疗。如不能自行缓解，则应行再次手术。

        3)胃潴留：注意观察术后3～4天肠蠕动的恢复情况，拔除胃管后患者是否出现上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物，并注意有无排气。处理方法为症状出现后禁食、持续胃肠减压、输液。每日用温热盐水多次洗胃，亦可用新斯的明0.5～1mg，每日1～2次皮下或肌内注射。
        4)倾倒综合征：进餐后30分钟内出现上腹饱胀不适、心悸、乏力、出汗、头昏、大汗淋漓、面色苍白等症状，可考虑倾倒综合征的发生，向患者和家属详细讲解引起倾倒综合征的机制，告诉其临床表现。指导患者术后早期应少量多餐。避免进食甜的、过热流食，进食后平卧30分钟，多数患者在半年到1年内逐渐自愈。
        7 健康教育
        (1)保持心情舒畅，注意劳逸结合。胃癌的病人病情得到缓解或相对平稳后，生活要有规律，建立和调节好自己的生物钟，采用适当放松技巧，缓解生活及工作的压力，从而控制病情的发展和促进健康。
        (2)与病人一起制定饮食计划，胃癌术后一年胃容量受限，应注意少量多餐，避免辛辣刺激食物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食为主，禁止吸烟和饮酒。由于胃肠道消化吸收功能减弱，应注意定期补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素d制剂和维生素b12等营养素。
        (3)定期门诊复查。术后1年内，每3个月或半年复查1次，如正常可改为1年检查1次。
        (4)向病人讲解有关化疗的知识及必要性，告诉病人胃癌联合化疗的基本方案，说明化疗的不良反应有恶心、呕吐、白细胞下降、脱发等，以及处理这些不良反应的对策，使病人有心理准备。腹腔化疗时嘱病人改变体位，使药物在腹腔内均匀分布，增加药液与腹膜的接触面。指导病人做好口腔护理，预防口腔炎等并发症的发生。
        (5)做到早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。对下列情况，应深入检查并定期复查：
        1)原因不明的上腹不适、隐痛、食欲不振及消瘦，特别是中年以上者。
        2)原因不明呕血、便血或粪便潜血阳性者。
        3)原有长期胃病史，近期出现胃部症状。
        4)中年既往无胃病史，短期内出现胃部症状。
        5)已确诊为胃溃疡、胃息肉或萎缩性胃炎者。
        6)多年前因胃良性疾病做胃大部切除手术，近年又出现消化道症状者。
        参 考 文 献
        [1]胃癌手术后护理-《医药论坛杂志》2006年02期.
        [2]李星.胃癌根治术护理[j];医药论坛杂志;2004年22期.
        [3]袁福珍,晏金玲.中青年胃癌手术后的心理状态分析与护理 《现代保健：医学创新研究》2006年第7期.
        [4]窦欣宇,杨彩云,潘云;胃癌手术后患者舒适改变原因分析及护理对策《医学理论与实践》 2007年07期.