作者：李进领 栾好忠 孙春霞 董彩霞
近年来随着我国人口老年化的加剧，脑卒中死亡率、发病率有明显上升趋势。导致这种疾病的因素十分复杂，但与不健康的生活方式、行为和环境密切相关。据统计[1]，不良生活方式和环境因素已占总致病因素构成的2/3以上。为此郑州市中心医院在社区卫生服务工作中，针对上述情况，自2007-2010年，在社区内有组织有计划地展开了对脑卒中健康教育活动，收到了明显效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2008-2010年郑州市中心医院在社区医疗服务站辖区50岁以上居民3215人，其中，男1573人，女1642人，60岁以上1356人，70岁以上1025人。wWw.11665.CoM
1.2 方法
1.2.1 调查方法 采取整体分层抽样方法抽取调查对象。采用统一的调查表进行登记收集信息，调查人员为社区服务站医务人员，经过统一培训，调查表统一录入计算机统计处理。
1.2.2 健康教育措施 (1)网络建设:为了最大限度的动员社区居民参加健康教育，郑州市中心医院社区医疗服务站建立了“一个社区，两个系统，三级健康教育网”的社区健康教育网络体系；（2）教育内容：以脑卒中防治为主，从普及科学卫生知识，树立正确卫生观念，养成良好卫生习惯，建立科学健康的生活方式入手，内容体现广泛性、知识性、指导性；（3）教育形式：为使社区健康教育适合不同人群、不同文化程度的居民，采用文字、语言、声像等多种形式。
1.2.3 脑卒中患者管理标准 脑卒中管理率（%）=全年随访次数达6次以上者/脑卒中应管理人数。
2 结果
2.1 社区人群健康教育前后对脑卒中知晓率变化情况 健康教育前后对脑卒中知晓率均呈上升趋势，其中对脑卒中确诊标准知晓率变化最大，高血压、糖尿病、高脂血症可导致脑卒中知晓率明显提高，而对高同型半胱氨酸导致脑卒中知晓率变化相对较小。
2.2 社区人群健康教育前后行为危险因素变化情况 健康教育前后行为危险因素均向有利于健康方面转变（见表1）。
表1 健康教育前后行为危险因素变化（％）
2.3 社区人群健康教育前后脑卒中患者管理及控制情况 脑卒中患者管理率呈逐年上升趋势。脑卒中患者教育前后再发率同未管理患者相比有明显下降趋势。
3 讨论
3.1 脑卒中是老年人的好发病，近年来随着我国人口老龄化的加剧，脑卒中死亡率、发病率有明显上升趋势。所以，探索有效的预防措施，特别是社区人群水平的干预方法，是国内外目前和今后一段时期努力的方向。我国1986-1990年间流行病学调查结果显示，脑卒中发病率是109.7～217/10万，患病率为719～745.6/10万，死亡率为116～141.8/10万。是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一[2]。开展社区脑卒中防治，对于普遍存在的知晓率低、治疗率低及控制良好率更低的“三低”现状，对社区人民可进行健康教育和对脑卒中筛检及强化干预脑卒中高危因素。社区原居民对脑卒中防治运动及加强对危险因素的防治，提高脑卒中的治疗控制率，减少社区人群脑卒中发生率，改善和提高社区人群的生活质量。
3.2 开展社区健康教育是一项社会工程，需要多方面的合作。首先是要解决健康教育的组织问题，郑州市中心医院社区医疗服务站已经建立了（1）一个社区：以社区卫生服务站管理的居委会数目总和为一个社区；（2）每个社区有两个系统：即以居委会为主的组织系统和医务人员为主的教育系统。两个系统各自发挥自己的优势作用，前者动员组织居民参加社区健康教育活动，后者发挥专业指导功能；（3）三级健康教育网：第一级为健康教育指导委员会，成员为社区站站长及居委会主任；第二级为居民健康管理委员会，成员包括卫生服务人员、居委会主任及居民代表；第三级为按楼门、楼层选出的健康教育积极分子，形成社区健康教育网络，使整个社区消除死角，全方位覆盖，使居民把健康教育视为自身的事情，并积极参与此项活动。脑卒中现代医学科技并无彻底治愈的方法和手段。这就需要健康教育工作者不断探索老年心理变化和预防保健措施，如在营养结构、精神状态、人际关系、生活方式、环境安全等方面给予技术指导，对已经患有脑卒中的患者功能练习，药物服用等方面加以辅导，使其精神饱满、充满活力、提高生活质量、预防和控制脑卒中的发生发展，使整个工作有计划实施，持久进行，才能获得预期的效果。
3.3 开展社区健康教育的目的是提高社区人群的卫生知识水平，改变不良生活习惯，提高自我保健意识，达到知、信、行的统一，最终达到控制脑卒中的发病率、致残率、死亡率。郑州市中心医院社区医疗服务站在所辖社区内有组织、有计划地开展脑卒中的干预，调查结果表明，在社区开展以健康教育为主要形式的行为危险因素干预是防止脑卒中的有效措施。(1)卫生知识知晓率明显提高，如高血压诊断标准正确回答率由原来12.07％上升到68.51％，成人每日食盐摄入标准正确回答率由原来的51.57％上升到90.72％，药物滥用由20.15％上升到79.68％；(2)遵守医嘱行为增强；(3)人群中各种危险因素如吸烟人数、食盐摄入量、饮食不规律等出现下降，参加体育锻炼者增加；(4)脑卒中患者的管理率明显提高。
健康教育是通过对人们不良生活方式的干预，来降低脑卒中的危险因素，不需要特殊的药物和诊疗设备。与治疗相比，健康教育投入低，收效较高，尤其在目前医疗保险的情况下，利用健康教育，开展社区慢病防治是最廉价和最有效的策略。
参 考 文 献
[1]周志新.健康教育工作在预防控制现代疾病中的地位和作用[j].中国公共卫生，2001，17（1）：78-79.
[2]贾建平等.神经病学.人民卫生出版社，2008，第六版:171-173.
