【摘 要】 目的 通过椎动脉磁共振动脉血管成像（mra）的变化探讨其病变与颈性眩晕的关系。方法 应用磁共振动脉血管成像（mra）对在瓦房店市中心医院就诊的26 例颈性眩晕患者和15 例后循环缺血（pci）患者椎动脉进行检查，并对结果进行比较。结果 椎动脉迂曲率在颈性眩晕组（61.5%）显著高于后循环缺 血组（6.7%）（p＜0.01）；椎动脉狭窄率在颈性眩晕组（3.8%）显著低于后循环缺血组（66.7%）（p＜0.01）；椎动脉发育不良率在两组相比差异无统计学意义。结论 在瓦房店市中心医院就诊的颈性眩晕患者其椎动脉迂曲可能与本人发病有关。
【关键词】 颈性眩晕；mra
        颈性眩晕又称为椎动脉型颈椎病，是颈椎退变及继发改变导致椎动脉或颈交感神经受压或刺激，引起头颈运动后突发眩晕为主症的临床综合症。磁共振动脉血管成像（mra）是一种无创的血管检查方法，可客观显示椎基底动脉的异常变化。本研究通过磁共振动脉血管成像（mra）比较26 例颈性眩晕患者和15 例后循环缺血患者的椎动脉情况，探讨其变化与颈性眩晕的关系。
        1 对象与方法
        1.1 对象
        1.1.1 颈性眩晕组
        系2008 年1 月～2010 年12 月在我院神经科住院和门诊的颈性眩晕患者，男17 例，女9 例；年龄40～70 岁，平均55±3 岁，病程2 小时～6 年。wwW.11665.COm诊断标准：①仅有眩晕/头晕症状，或眩晕/头晕发作后长期头昏，旋颈试验阳性；②颈部疼痛、僵直，单侧或双侧肩臂、手部麻木、疼痛等③x 线摄片、ct 检查有颈椎退变、钩椎关节增生、节段不稳、椎间盘膨出或突出、硬脊膜或脊髓受压等异常一项以上；④经颅多普勒（tcd）示一侧或双侧椎动脉的平均血流速度vm 减慢（＜20 cm/s）或增快(＞40 cm/s)。本组16 例患者的眩晕为猝发式，与头位、体位变化有关；10 例眩晕发作后伴持续性头昏；合并高血压病8 例、糖尿病4 例、高血脂症3 例。
        1.1.2 后循环缺血组
        系同期在神经科住院和门诊的后循环梗死和椎基底动脉短暂性脑缺血发作（tia）的患者，均经头颅ct 或mri 检查证实，男10 例，女5 例；年龄45～75 岁，平均60±3 岁；病程1 小时～2.5年。患者除有头晕/头昏外，伴复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、视觉模糊等后循环障碍的症状体征。两组患者均排除以下疾病：梅尼埃病等耳源性眩晕；贫血等全身疾病引起的非系统性眩晕；伴头昏/头晕的精神障碍性疾病如焦虑症等。
        1.2 方法
        1.2.1 磁共振动脉血管成像（mra）检查
        应用simens 1.5t 磁共振检测仪，肘静脉注射磁显葡胺30 ml（5 ml/s），扫描时间20～25 s，增强后扫描重复3 次，无间隔，原始图像用最大信号投射法（mip）重建。所获mra 图像，由两名专业医师阅片。评定标准：①椎动脉迂曲（非自然迂曲）：1～2 处为局限性迂曲，3 处以上为广泛性迂曲；②椎动脉狭窄和闭塞：动脉管腔内径缩小、显影差、血管分支稀少者为狭窄；动脉血管信号中断，远端不显影为闭塞；③椎动脉发育不良：椎动脉管腔一致性变细，直径＜3 mm[1]。
        1.2.2 统计学方法
        计数资料显著性检验应用四格表直接计算p 值求其差异是否显著。
        2 结果
        2.1 两组椎动脉异常率的比较
        mra 显示颈性眩晕组20 例（76.5%）椎动脉异常，后循环缺血组12 例（80.0%）两组比较差异无统计学意义。

       2.2 两组椎动脉类型的比较
        ①椎动脉迂曲：颈性眩晕组共16 例（61.5%），其中11 例广泛迂曲；6 例双侧，10 例单侧；后循环缺血组共1 例(6.7%)，为单侧局限性迂曲；两组相比差异有统计学意义（p＜0.01）。②椎动脉狭窄：颈性眩晕组1 例（3.8%），后循环缺血组10 例（66.7%），位于椎动脉起始部、颅内段，两组相比差异有统计学意义（p＜0.01）。③椎动脉发育不良：颈性眩晕组3 例（11.5%），后循环缺血组1 例（6.7%）一侧椎动脉管腔纤细，两组相比差异无统计学意义（p＞0.01）。见表1。 
        
        3 讨论
        眩晕通常由中枢或外周的前庭系统功能异常所致，而前庭系统对缺血敏感，故其供血动脉椎基底动脉病变是引起头晕/眩晕的常见原因。颈性眩晕患者约占神经科头晕/眩晕患者的14%[2]，有研究[3]发现，颈性眩晕患者椎动脉的形态学改变中，骨性因素占21.43%，椎动脉自身因素占78.57%，椎动脉自身改变占主导地位，该类患者的椎动脉迂曲可导致涡流，血流减慢[4、5、6]，椎动脉起始部、颅内段等的狭窄可引起后循环供血区域的低灌注，一侧椎动脉发育不良者椎动脉血流速度低[6]。
        本研究显示，在瓦房店市中心医院就诊的颈性眩晕和后循环缺血患者其椎动脉有多种异常形态改变，而椎动脉迂曲在颈性眩晕者的发生率显著高于后循环缺血组，椎动脉狭窄在颈性眩晕者的发生率显著低于后循环缺血组，也就是说，椎动脉迂曲与颈性眩晕发病有关。颈性眩晕组半数以上患者合并高血压病、糖尿病、高脂血症，提示此类患者可能同时存在动脉粥样硬化，且椎动脉迂曲除与颈椎退变有关外，可能也与动脉粥样硬化有关。
参考文献
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⑷alexandrov av.脑血管超声与卒中防治[m].北京:人民卫生出版社,2006:97.
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⑹常飞,张临洪.椎基底动脉供血不足的临床与dsa 结果分析[j].脑与神经疾病杂志,2008,16:161.