【摘要】 目的 评价高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断应用。 方法 对手术病理证实的80例乳腺癌的超声图像进行分析。分析内容包括边缘形态、内部回声、后方回声、周围组织情况等方面。 结果 典型乳腺癌的声像图特征：边界模糊不清，形态不整，无包膜，内部多呈低回声，有砂粒样钙化，后方回声衰减。 结论 高频彩色多普勒超声对乳腺癌具有较高的诊断价值。
【关键词】 高频彩色多普勒超声 乳腺癌
乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，目前在我国，乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第二位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺彩超由于其对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富、易于显示细小结构，有非常好的重复性，使用方便，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的优越性和准确性，已成为诊断乳腺疾病的常规检查方法之一。
1 资料与方法
1.1研究对象 本组80例乳腺癌患者来自200７年5月～200９年７月在外院手术后的女性患者，年龄42-70岁，平均51岁。www.11665.cOM全部行彩超检查并经手术、病理证实。
1.2仪器 使用philips－iu22彩超诊断仪，探头频率7，5-10mhz。
l.3方法 患者取仰卧位或左右侧卧位，充分水露乳房，采用直接扫查法以乳头为中心放射状扫查，观察并记录肿块的大小、形状、边界、有无包膜，内部回声、内部有无钙化及有无后方衰减，腋窝淋巴结有无肿大。然后用高频彩色多普勒观察肿块周边及内部血流情况，根据彩色血流信号的数量、形状将肿块内血流丰富程度分为以下四个等级：0级，病灶内未见血流信号１级：少量血流，可见1～2处点状血流信号；２级：中量血流，可见一条主要血管（长度超过病灶的半径）或几条小血管；３级：丰富血流，可见4条以上血管或血管互织成网。对病灶内血流进行多普勒取样，检测峰速最高的一束血流频谱参数，包括收缩期峰值速度（vmax）、舒张期末流速（vmin）、阻力指数（ri）。声束与血流夹角＜60°。
2 结果
2.180例乳腺癌术前超声与手术后病理对照，符合诊断者l2例（符合率90％），包括浸润性导管癌56例，导管内癌8例，单纯癌2例，腺癌2例，髓样癌4例。误诊8例，其中误诊为纤维腺瘤6例，病理结果为浸润性导管癌4例，单纯癌2例，误诊为乳腺增生病2例，病理结果为单纯癌2例。有同侧腋贪淋巴结肿大者60例。
2.2彩色多普勒 癌瘤内血流增多，有点状棒状血流信号，并有新生血管及动静脉瘘现象。多普勒频谱ａｓｖ＞20cm/s，ｒｉ＞0．7。0级6例，１级１４例，２级42例，３级18例。
3 讨论
乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，在我国乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位。早期无任何症状，常在更衣或洗澡咐发现，最初表现为一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。癌瘤逐渐长大时，可侵人筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现凹陷，继之皮肤呈橘皮样外观及乳头凹陷。乳腺癌可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结。
典型的乳腺癌声像图特征为：边界不清，形态不整，无包膜，外观呈锯齿样或蟹足样，内部多呈低回声，纵横径比值＞0.79，内部可有沙砾样钙化，后方回声衰减等，但小乳癌无上述特征。
砂粒样钙化指大小为100～500μm的钙化，后方无声影。被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，因恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢而形成。其发现率较低，一旦发现，提示恶性的可能性极大。
后方衰减曾被认为是恶性病变的标志性特征。但目前认为肿瘤声像图后方的增强或衰减，是根据肿瘤内部纤维组织及腺体成分多少而决定的。如髓样癌腺细胞多，组织疏松，后方回声增强。故应用时须慎重。
纵横径比值也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大，并有病灶越小，比值越大的趋势，因此提示小乳癌的诊断中，纵横径比值值得参考。
乳腺癌及彩色多普勒图像分析恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，它使肿瘤部位形成丰富血管网，这是彩色超声应用于癌瘤诊断的病理学基础。本组病例血流检出率93％（74/80），多为高速高阻的血流信号，２级以上60例，与文献报道的血流信号明显高于良性肿瘤相符，血流检出率与病灶大小有关，＜l crn的肿瘤血流检出率很低，可能因为肿瘤体积小，新生血管相对较少且管径较细，以及仪器灵敏度的局限性，以致细小血管的低速血流难显示。本组病例误诊的8例浸润性导管癌及单纯癌＜lcm，均无血流信号检出，提示彩超对小乳癌的诊断意义不大。
高频彩色多普勒超声不但根据肿块的大小、形态作出与临床符合率较高的诊断，而且可以根据肿块内部的血流动力学进一步对肿块进行分析，显著提高了诊断的准确性，对乳腺癌的诊断有较高临床价值，但由于乳腺肿块存在良、恶性交错现象，超声也有其局限性，特别是小乳癌的误诊率较高，因此，我们在实际操作中应细致观察、综合分析，对于超声发现的肿块，无论大小，有无恶性征象，均应密切随访或手术活检。
