腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术的应用的论文_西医学论文

  1 资料与方法
  1.1 选择2010年1月至2010年10月用于腰-硬联合麻醉，拟行tur-p手术70例，年龄在52岁至71岁之间，体重48kg-70kg之间。术前访问均无腰硬麻醉禁忌症。术前相关检查已完善，asa分级ⅰ-ⅱ级，手术时间40分钟至3小时，对于术前紧张者给鲁米那0.1g肌注。前列腺神经支配胸10-11、骶2-4，阻滞平面10至骶4。
  1.2  麻醉方法
  患者入室后，进行有效沟通。备齐气管插管器械，正常运行的麻醉机，急救药品，打开静脉通道，监测bp.ecg.spo2,输入林格氏液200ml左右，取侧卧位，严格消毒，铺巾，采用两点穿刺法，局麻后取t12-l1间隙，17g穿刺针穿刺进入腰硬外腔，向头侧置入腰硬外导管3cm。
取l3-4间隙用25g腰穿针穿刺进入蛛膜下腔，缓慢拔出针芯，有脑脊液流出后向尾侧注入含1:200000肾上腺素的0.75%布比卡因2ml+10%gs1ml，以1ml/5秒速度注入蛛网膜下腔，用无菌贴快速稳妥处理穿刺点后翻仰卧位10分钟后调节阻滞平面在t10以下，在调节手术体位及术中密切观察bp.ecg。spo2变化，使其维持在正常范围内，手术时间过
长，患者稍感疼痛时经硬膜外导管先给0.5%罗派卡因3ml,5分钟后无特殊继给适量的追加剂量。术中必要时测血气分析，电解质，警惕出血及tur-p综合征。wWw.11665.cOm
  2 结果
  穿刺成功69例，成功69例，成功率98%，其中1例因穿刺部位韧带钙化严重，直入法及旁入法的腰穿及硬膜外穿刺均未成功，改行全麻气管内插管+静吸复合麻醉。2例硬膜外腔穿破后并行腰麻，1例蛛网膜下腔穿刺不顺利单行硬膜外麻醉。整个术程均顺利。未发生过麻醉意外。术后无麻醉并发症。
  3 讨论
  近来，腰硬联合麻醉已广泛用于腹盆腔手术，并取得满意效果，起效快，镇痛，肌松完善。便于调节麻醉平面，能完成长时间手术。但同时也要注意麻醉后并发症的发生及时处理。
参考文献
［１］人民卫生出版社.第2版临床麻醉学.徐启明现代麻醉学第2版。刘俊杰.赵俊

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