自2000年开始，我科进行耳内镜下电离子手术鼓膜造孔，并经鼓膜造孔行鼓室连续用药治疗慢性分泌性中耳炎的临床研究，实践表明，该治疗方法，效果确切[1]。2007年开始，对经这种方法治疗无效或未能治愈的病例，经鼓膜造孔负压吸引进行治疗，现总结报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组例(34耳)，男性21例(23耳)，女性9例(11耳)。年龄18-64岁，中间位32岁。病史2-11年。全部病例均经鼓膜造孔治疗一年以上。体格检查：鼓膜极度内陷、变薄，有明显液平面者25耳。遗留造孔者3例，其余病例鼓膜造孔全部愈合。纯音听阈测定：语言频率气导损失30-60db，中间位35db。声导抗测试：呈b型图者25耳，呈c型图者9耳。颞骨ct：乳突部有密度均匀一致的阴影或液平面者28耳。
1．2 治疗方法：患者取坐位，耳内镜下用电离子手术治疗机行患耳鼓膜常规打孔[1]，鼓膜造孔未愈合但造孔直径小于2mm者，予以扩大至3mm。电动吸引器吸引管连接橄榄头(通常选用波氏球橄榄头)，将橄榄头放在外耳道口处并塞紧，封闭外耳道，使之不漏气，脚踏吸引器开关，使压力表缓慢升至0.02mpa或患者感到耳部微痛时，即停止吸引，移去橄榄头，耳内镜下吸净吸出的液体。如积液较多，可再进行吸引，直至无液体自中耳乳突腔流出为止。负压吸引完毕后，将地塞米松5mg、麋蛋自酶4000u、10％氯化钠1ml混合液抽入注射器中,接7号长针头，耳内镜下把药液经鼓膜造孔注入中耳腔，并用鼓气耳镜于外耳道加压，使药液进入咽骨管、乳突腔中，多余的药液自咽鼓管咽口流出。WWW.11665.COm操作完毕，拭干外耳道，保持清洁。每隔3d治疗一次，直至耳听力明显提高或鼓膜愈合为止。
经鼓膜造孔负压吸引治疗慢性分泌性中耳炎，应注意以下三个问题：其一是鼓膜造孔要足够大，造孔直径应在2mm-3mm之间，如果造孔直径小于2mm，应重新予以扩大。造孔过小可导致鼓膜撕裂，造成无法弥补的损伤。其二是负压吸引的压力应掌握在0．02mpa以下。操作中，负压虽然在0．02mpa以下，但患耳感觉疼痛、眩晕、耳鸣时，应立即停止操作，因为患者对本治疗的耐受性不同。其三是本治疗不适用于未成年患者。
在实际操作中，发现有鼓膜充血、浅红色液体自中耳腔流出、外耳道皮肤小血肿等，都属正常现象，无需做特殊处理。
1．3 疗效判定标准：治愈：耳闭塞感消失，患侧头部无闷胀感、无耳鸣。纯音测听：听力恢复到正常或言语频率气导提高35db以上；声阻抗测定，显示鼓室压图恢复到a型，颞骨ct，显示乳突气房清晰，中耳腔无积液。好转：耳闭塞感、头部闷胀感轻，轻度耳鸣，纯音测听：言语频率提高25db以上；颞骨ct显示：中耳腔无积液，乳突密度轻度增高或黏膜增厚。无效：临床症状无改善，纯音测定、声阻抗测听、颞骨ct检查与术前对比无改善，鼓室腔仍有积液。
2 结果
全部病例随访一年以上。治愈18耳，好转12耳，无效4耳，有效为89%。
3 讨论
慢性分泌性中耳炎，可因急性分泌性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或因急性分泌性中耳炎反复发作、迁延转化而来[2]。中耳积液来自咽鼓管、鼓室及乳突腔，这些部位的黏膜水肿，毛细血管扩张，通透性增加，导致液体漏出。不管是何种原因，咽鼓管阻塞，中耳与外界的通气引流障碍是导致本病迁延不愈的主要原因。
我科自2000年开始，进行耳内镜下电离子手术鼓膜造孔，治疗慢性分泌性中耳炎的临床研究，并经鼓膜造孔向中耳腔连续用药，较好的解决了中耳腔的通气引流及用药问题，临床效果满意。但仍有些患者疗效不佳或无效，分析原因主要是病史较长，咽鼓管、中耳腔、乳突黏膜病变加重，血清漏出增多，而且不能充分引流，药液不能到达病变黏膜所致。因此，自2007年开始，进行经鼓膜造孔负压吸引治疗慢性分泌性中耳炎的临床研究，治疗机理是通过负压吸引，吸净咽鼓管、中耳腔、乳突腔中粘稠的液体，并通过鼓气耳镜的加、减压作用将药液置换入病变部位，使之炎症消退，漏出停止，咽鼓管通畅，恢复中耳乳突腔的正常通气引流，听力提高。
经鼓膜造孔负压吸引治疗慢性分泌性中耳炎，技术关键就是掌握好负压吸引的压力。本组共治疗34耳，有效率为89%。经治疗无效的病例，听力损失未进一步加重，所有病例均无眩晕、恶心呕吐症状，未发现有鼓膜撕裂伤，说明0．02mpa的负压吸引，未造成蜗窗、前庭窗、鼓膜、听骨或听骨链的损伤。证明经鼓膜造孔负压吸引，治疗慢性分泌性中耳炎是安全有效的。该方法是否适用于儿童及青少年患者，有待于进一步探讨。
参考文献
［１］汤庆弟．耳内镜下电离子手术鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎．中国基层医药．2008．15(增刊)：50-51．
［2］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学．人民卫生出版社，1998：837．
