【关键词】  剖宫产

　　恶心、呕吐是腰麻-硬膜外联合麻醉（csea）剖宫产术较常见的并发症之一，由于剖宫产手术多为急诊且产妇饱食的较多，术后患者自控镇痛（pcea）得到广泛的应用，因而围手术期发生恶心、呕吐的几率及危险性相对较高。我院用格拉司琼预防和治疗此类患者的恶心、呕吐取得较好的效果，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2004年1～6月急诊剖宫产、要求应用pcea的产妇90例，年龄21～40岁，平均29.4岁，体重53～83kg，平均67.85kg，asaⅰ级。随机分为两组，每组45例，a组为格拉司琼组，b组为对照组。所有产妇均未术前用药，均无妊娠合并症及并发症。两组产妇一般资料差异无显著性（p＞0.05）。

　　1.2  方法  产妇入手术室后开放静脉通路，常规面罩吸氧，监测bp、hr、ecg及spo2。产妇取右侧卧位，穿刺点选择l2～3或l3～4椎间隙，采用17g硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，穿过黄韧带，气泡试验确认硬膜外穿刺成功，用25g笔尖式腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖斜面朝向头端，到达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流通畅，缓慢注入局麻药0.5%布比卡因2ml，注药时间为20～30s，退出腰穿针后硬膜外腔向头端置管3cm，在背部固定硬膜外导管，转平卧位。调节麻醉平面在t8以上，不高于t6。5min后麻醉平面仍不理想者经硬膜外导管酌情追加2%利多卡因3～5ml。WWW.11665.CoM产妇收缩压下降基础值的25%以上或低于90mmhg时，予右侧抬高20°～30°、加快补液处理，无明显改善再给予麻黄碱10～15mg。手术过程中，婴儿取出钳夹脐带后，a组静脉给予格拉司琼3mg（用50ml生理盐水稀释），b组给予生理盐水50ml。两组均不再给地塞米松或氟哌啶等有止吐作用的药物。手术缝合腹膜前5min接通硬膜外腔镇痛泵，配方为：芬太尼0.7mg+罗哌卡因75mg+生理盐水至100ml，开机给予上述配方的负荷量6ml，维持量2ml/h，锁定时间20min。

　　1.3  观察项目  观察所有产妇术后24h恶心、呕吐情况及基本生命体征，如：bp、hr及spo2。

　　1.4  统计学方法  结果以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2  结果

　　两组产妇年龄、体重差异无显著性，见表1。术后bp、hr及spo2监测与术前比较无明显差异。术后24h恶心、呕吐发生率,见表2，a组为13.3%，b组为40.0%，两组间差异有非常显著性（p＜0.01）。

　　表1  两组产妇的一般情况  （略）

　　表2  恶心、呕吐发生率  （略）

　　3  讨论

　　目前csea是我院剖宫产手术的主要麻醉方法之一，随着pcea的广泛应用，术后恶心、呕吐较为多见，主要和以下原因有关：（1）产妇胎盘分泌大量孕酮引起胃肠道平滑肌张力降低，蠕动减弱，胃排空时间延长，又因胃贲门括约肌、胃的位置改变及腹压增加，易导致胃内容物反流至食管［1］；（2）仰卧位低血压或腰麻引起的低血压直接引起中枢神经系统缺血缺氧，触发呕吐中枢；（3）手术牵拉腹膜、子宫、肠管及肠系膜，机械刺激腹腔、盆腔内脏器官时，兴奋迷走和内脏传入神经，传至呕吐中枢［2］；（4）鞘内应用麻醉性镇痛药物直接作用于呕吐中枢等。通常认为呕吐中枢位于脑干，被称为小细胞性网状结构，当其接受来自咽部、gi束、纵隔、高级皮层中枢（如：视觉、味觉、嗅觉和前庭中枢）及化学催吐感受发区（ctz）的刺激，即会引起呕吐。有多种神经递质在呕吐应答中起重要作用，其中包括：多巴胺、组胺、乙酰胆碱和5-ht3等。格拉司琼是一种高选择性的5-ht3受体拮抗剂，可阻断由5-ht3受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射。其作用机制是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-ht3受体，抑制恶心呕吐的发生［3］。静脉使用格拉司琼后血压、呼吸、心率及血氧饱和度无明显变化，无椎体外系反应，无过度镇静等副作用，对术后恶心、呕吐具有良好的预防和治疗作用。

　　【参考文献】

　　1  庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,1304.

　　2  盛卓人.实用临床麻醉学.沈阳：辽宁科学技术出版社,1998,331.

　　3  胡国昌.恶心呕吐的生理学.国外医学?麻醉学与复苏分册,1995,16（2）:154.