【摘要】 目的 外固定支架治疗桡骨远端骨折的合理性及疗效。方法 自2000年以来对42例平均年龄60多岁的老年患者用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折。结果 根据gartland于werley评分标准本组优36例良，良5例，可1例。结论 外固定支架治疗老年患者桡骨远端粉碎性骨折具有手术简单，创伤小，费用低，疗效可靠等优点。
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人17％[1]。其中累及关节内骨折占桡骨远端骨折的25％[2]。而且这些大部分发生在老年患者人群中，女性明显大于男性，其原因与高龄及女性绝经后骨质疏松有关，并且这些人群中常伴有心血管疾病，糖尿病等多种疾病。以前传统的治疗方法以手法复位加石膏固定，由于碎骨块的不稳定因素及骨折后桡骨长度短缩，所以往往石膏固定后会出现畸形愈合，桡腕，桡尺骨关节炎。2000年1月至2010年7月我院采用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折42例均取得良好效果。
1 资料和方法
1．1 临床资料：本组42例，男15例，女27例，年龄56岁至85岁，平均68岁，均为闭合性粉碎性骨折。按ao分类：b2型7例，c1型16例，c2型14例，c3型5例，受伤至手术时间3—72小时。
1.2 手术方法：采用单侧外固定支架，臂丛阻滞麻醉后患者仰卧位，患肢置于手术台边小桌上，常规消毒铺巾，先自第二掌骨背外侧各作两处纵向长10mm的小切口钝性分离并撑开伸肌腱后与掌骨额状面45度乘直掌骨纵轴钻孔，拧入掌骨schanz钉(3mm)两枚，自桡骨背外侧作两处长10mm的小切口，自腕长短伸肌腱间隙进入，垂直桡骨纵轴钻孔拧入桡骨schanz钉(4mm)两枚，安装连接杆，万向球，钉栓等，两点要特别注意：1．进钉位置间距要根据支架模具来选取：2．桡骨进钉点要位于桡骨背外侧距桡腕关节面50mm以上以免损伤桡神经浅支。wWW.11665.COm术中在x线透视下将骨折复位，然后紧固定支架上螺钉及锁紧装置。
术后摄x线片，适当应用抗生素，并指导患者作肩，肘，手指关节活动，患肢作悬吊，术后1周，3周，6周随访，并摄x线片复查，如有必要可作适当微量调整。如原为尺偏屈腕位固定3周后可改为中立位固定。根据x线片所见骨折情况，5周后可松开锁紧装置，鼓励患者活动腕关节，6—7周后拆除外固定支架。
2 结果
本组42例病人均进行随访，平均随访时间9月(3—14月)，根据gartland与werley评分标准(见表)优36例，良5例，可1例。本组所有病例无钉道感染，无神经损伤，2例出现掌骨schanz钉轻度松动，患者均为70岁以上女性，有严重骨质疏松症，所有42例病例x线上未见创伤性骨关节炎改变。 评估等级疼痛活动挟持力和握力腕伸屈度减少
优无不受限较对侧无减退<15度
良偶尔轻微受限较对侧下降15%15-30度
可经常工作时轻微影响16-30%30-50度
差持续明显受限较对侧下降>30%>50度
3.1 桡骨远端骨折的治疗效果主要取决于骨折损害程度与复位的质量，解剖复位，桡骨远端的高度，掌倾角，尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离，若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应<1mm，因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角减少对腕关节的功能影响不大，由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨短缩是获得良好腕关节功能的基础[3]，本组病例均为粉碎性骨折，并有桡骨远端明显缩短，如用石膏固定，对于短缩无法给予纠正，因为外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折，既有足够的稳定性同时又有足够的轴向拉力以维持桡骨的长度，并且方法简单，创伤小，特别是一些有骨质疏松症的老年患者，所
以此方法已受到广大同仁的重视。
3.2 当然，外固定支架治疗桡骨远端骨折也可发生—些并发症：如钉道骨折，松动，感染，桡神经浅支损伤等，本组病例均无并发症发生，主要操作中要注意以下几点：
3.2.1 在麻醉下复位后再上外支架，
3.2.2 应距桡骨远端关节面50mm以上打钉以免损伤桡神经浅支，
3.2.3 操作应严格执行无菌原则，
3.2.4 术后应用抗尘素3—5天预防感染，
3.2.5 术后做好钉道护理工作。
参考文献
［１］hanel dp jones md tremble te treatment of complex fractures wrist［ｊ］.orthopclinofnortham．2002．33．(1)：35-38．
［2］徐林，蔡锦芳，桡骨远端关节内骨折的研究进展［ｊ］，中国矫形外科杂志，2004，12(18)：1416-1417．
［3］femandez dl should anatomic reduction be pursued in distal radial fracture［ｊ］．jhandsurg(br)2000,25(6)：523-527．
