【摘要】  目的  探讨门诊随访在持续性非卧床腹膜透析（capd）患者的效果。方法 将70例capd患者随机分为实验组和对照组各35例。对照组患者出院前给予常规教育指导培训干预。实验组患者在对照组基础上进行门诊随访。6个月后对两组患者的治疗依从性和并发症情况进行比较。结果 实验组与对照组就依从性行为和并发症情况比较，有统计学意义 (p<0.01)。结论 门诊随访不仅可提高capd患者的治疗依从性，还可减少其并发症的发生，提高生活质量。
【关键词】  持续性非卧床腹膜透析  门诊随访  治疗依从性  并发症
        持续性非卧床腹膜透析（capd）是终末期为肾脏病患者综合治疗中必不可少的重要手段之一。但许多患者出院后治疗依从性差是一种普遍现象，成为影响透析效果的重要原因之一[1]。为提高capd患者的依从性,减少并发症的发生，提高其生活质量,作者从2009年1月~12月,对出院后的capd患者进行门诊随访,收效良好,现报道如下。 
        1  对象与方法
        1.1 对象 选择2009年1月-12月收住我院肾内科的capd 患者70例，病程6月-2年。Www.11665.CoM按出院先后顺序随机分为实验组和对照组各35例。实验组中男20例，女15例，平均年龄54岁。对照组中男25例，女10例，平均年龄57岁。两组患者性别、年龄、文化程度、病情及病程比较差异均无统计学意义，具有可比性（p＞0.05）。
        1.2方法  两2组患者均在住院期间接受专职腹膜透析护士的常规指导和教育培训，而出院后实验组患者接受强化培训追踪观察。具体方法是（1）选择专业知识扎实、经验丰富、沟通能力强的专职腹膜透析护士负责随访工作。（2）建立门诊随访档案，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、联系方式。（3）设立门诊随访内容:①环境准备、手卫生。②换液操作（换液前物品的准备、标准的换液步骤、换液后的物品的处理及《腹透记录本》的填写。③出口处的护理、洗澡时导管出口处保护的方法。④并发症的预防：如何预防腹膜炎、出口处感染等。[2]⑤个人卫生及生活:指导患者着装宽松,注意卫生,2-3天更换一次腹带，夏天坚持每天洗澡。冬天每周一次。防止出口处感染,适量运动,防止牵拉扭曲短管,定期更换短管。⑥饮食指导:根据患者个体情况指导其进食优质蛋白,控制水盐,合理热量、维生素和微量元素。[3]当高钾血症时，避免进食含钾丰富的食品，如磨菇、榨菜、马铃薯、红枣干、油菜等；当低钾血症时，应多吃橘子、香蕉等含钾丰富的食品，尽可能避免高磷饮食，如猪肾、牛肝、鲤鱼、虾米等，以防出现肾性骨病。（3）随访形式及时间：每周四上午8：00-12：00，开设腹膜透析门诊。市内及周边地区病人每半月门诊随访一次，偏远地区病人每三月门诊随访一次，连续观察6个月。（４）教会患者对并发症的观察和有效记录随访内容，以便对其依从性进行评估。同时，要尽最大可能取得患者家属的支持，让患者家属参与腹膜透析的常规指导和培训，建立患者支持系统，实现家属对患者治疗的支持、鼓励与监督。
        1.3 观察指标  对两组患者出院后6个月治疗依从性及并发症进行观察。
        1.4  统计学处理 采用spss 17.0软件，应用 检验进行统计学分析。
        2  结果
        2.1 两组患者治疗的依从性进行比较  实验组对治疗的依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）,见表1。
表1    两组患者的依从性
。
        2.2 两组患者的腹膜炎及出口处感染的比较 实验组腹膜炎及出口处感染的例数均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）,见表2。
表2  两组患者腹膜炎及出口处感染的比较
。

       3 讨论
        持续性非卧床腹膜透析（capd）是终末期肾脏病患者采取的一项居家治疗，要提高其依从性，减少透析并发症，延长患者生存时限及改善患者生活质量，除了对患者在住院期间接受专职腹膜透析护士的常规指导和教育培训外，还要对出院后患者进行强化培训和随访观察。因此，我科专门设立腹膜透析门诊。门诊随访不仅医生询问病情，开处方，而且门诊护理随访更可以在许多方面给予病人病情及病情之外之外的贴心指导，得到病人及家属的信任，从而增加依从性，提高病人的治疗信心，对提高病人的生活质量起到非常重要作用。治疗依从性是指患者在求医后其行为（服药、饮食、改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵医嘱的行为活动[4]。据国外研究报道：对患者进行健康教育，可以帮助其获得相关知识和技能，从而增强自我护理能力，改善预后，减少再入院率[5]。从表1可以看出，实验组对治疗的依从性与对照组比较有显著性差异（p<0.01），说明门诊随访对capd患者非常重要，无论是环境准备、手卫生、换液操作、出口处护理、饮食、按时就医等实验组患者数量都比对照组遵医行为明显增多，这与洪霞晓等的观点是相符合的[6]。从表2可以看出，实验组的并发症发生率与对照组比较有显著性差异（p<0.01），说明住院期间加强对患者及家属的知识培训，出院后建立规范的门诊随访制度，可明显降低capd患者腹膜炎及出口处感染的发生率，这与黄兰芳等的观点是相符合的[7] 。
参 考 文 献 
[1]　刘晓琴，赵新莲.家庭随访对腹膜透析患者生活质量的影响.中华护理杂志,2006，41（8）：710-712.
[2]  蔡春媚，郭春花.居家腹膜透析患者对健康教育需求的调查与对策.国际医药卫生导报,2009，15（16）：126-127.
[3]  高宏华.护理干预对腹膜透析患者生存质量的影响.中国误诊学杂志,2009，9（23）：5585-5586.
[4]  庞惠华，钱家麟，顾爱萍等.腹膜透析腹膜炎发病率统计方法的评估[j].中华肾脏病杂志，2004.20（6）：406.
[5]  罗仕兰，江洁.出院指导对预防老年性心力衰竭复发的影响[j].护理学杂志，2003，18（12）：67.
[6]  洪霞晓，李春霞，杨雯.护理干预对腹膜透析患者治疗依从性和透析相关并发症的影响[j].齐齐哈尔医学院学报2008，29（15）：1891.
[7]  黄兰芳,于翠香,周悠悠.中国误诊学杂志2010年 5月第10卷第14期.