【摘要】目的 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠早期的超声征像。方法 对9例有超声随访资料的剖宫产瘢痕部位妊娠早期患者的声像图特征进行回顾性分析。结果9例剖宫产瘢痕部位妊娠早期患者均经腹部b超确诊。9例患者都有明确的剖宫产史及停经史。超声示孕囊位于膀胱与子宫前壁之间；孕囊及膀胱之间可见一层很薄的子宫肌层及内膜，9例患者中厚度范围为2~5mm；宫腔内无胚胎声像；矢状面上子宫前壁不连续；多普勒图像下，孕囊周围血运丰富。结论超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠早期具有特征性声像图。
【关键词】超声征像  剖宫产瘢痕部位妊娠早期
       剖宫产瘢痕部位妊娠是一种较为少见的异位妊娠，指既往行剖宫产（一次或多次）的女性，再次妊娠后，其孕囊位于剖宫产瘢痕部位，其周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包绕，与宫腔及输卵管不通。随着孕周的增加，可导致子宫的破裂及出血，严重的可导致女性的死亡。本病早期易漏诊或误诊。且发病率近年来有上升趋势[1]。因此，必须尽早做出明确诊断，我科经过多年总结对其特征性声像图有所掌握。本文就我院2000年12月—2009年12月由超声诊断后经治疗随访证实的9例剖宫产瘢痕部位妊娠早期患者报道如下。
       1 资料与方法
       1.1研究对象
       9例剖宫产瘢痕部位妊娠早期患者均来自我院门诊及住院患者。WWw.11665.CoM年龄25-43岁，平均34岁。均因有停经史（＜12w）和伴轻微或中度下腹痛行超声检查。
       1.2仪器 
       dc—3台式彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3—5赫兹。
       1.3检查方法
       患者适当充盈膀胱，平卧位，按常规腹部直接扫查子宫及双附件区，观察子宫大小、形态、内膜、双侧卵巢及剖宫产切口瘢痕愈合情况，当发现孕囊包埋于增大的子宫下段瘢痕处时，重点观察孕囊及膀胱之间的子宫肌层及内膜的厚度，宫腔内有无胚胎声影，瘢痕部位肌层及内膜有无变薄缺损，多普勒检查孕囊周围血运情况。

       2 结果
       本组9例剖宫产瘢痕部位妊娠早期患者先经超声诊断，后经临床治疗随访证实。其中5例经历1次剖宫产、4例经历2次剖宫产；剖宫产合并有内膜或肌层损伤史的患者（如行诊刮术，子宫肌瘤剥除术、宫腔镜的使用等）6例。

      超声声像图表现：本组9例剖宫产瘢痕部位妊娠早期患者，其中孕囊位于膀胱与子宫前壁之间，孕囊与膀胱之间子宫肌层及内膜厚度2—3mm者3例，平均2.4mm；3—4mm者4例，平均3.6mm；4—5mm者2例，平均4.5mm。宫腔内均无胚胎声像。矢状面上子宫前壁均有不同程度的缺损不连续。多普勒图像下，孕囊周围均有丰富的血运。
       动态观察：超声诊断确诊后临床即行药物或手术治疗，为确定治疗是否成功，需要超声检查随访，直至未发现任何妊娠物的存在。
       3 讨论
       剖宫产瘢痕部位妊娠是一种较为少见的异位妊娠，以往超声报道甚少。近年来随着剖宫产手术范围的扩大及诊刮术、子宫肌瘤剥除术、宫腔镜的应用等有着内膜肌层损伤史的患者增多，该病发病率有上升趋势，且早期易漏诊或误诊。剖宫产瘢痕部位妊娠患者症状可出现在孕5—12周，但在早期、其症状往往不明显。本组9例患者中伴有轻微或中度下腹痛者4例（约44%），另5例患者无明显临床表现（约56%）。但其妊娠结局却极为凶险，可引起子宫穿孔、破裂、出血。如未及时处理可导致孕妇的死亡。故仅仅依靠病史及临床表现很难早期诊断，有时甚至漏诊和误诊。因此，应结合辅助检查，我科应用超声检查本组9例患者，经临床证实为正确诊断，初步总结出了该疾病早期特征性超声声像图为：(1）孕囊位于子宫下段剖宫产瘢痕部位的膀胱与子宫前壁之间，(2）宫腔内无胚胎声像，(3）矢状面上子宫前壁不连续，(4）在多普勒图像下，孕囊周围血运丰富。本病应与宫颈妊娠、宫颈流产相鉴别。宫颈妊娠：(1）子宫正常大小，内含较厚蜕膜，(2）子宫呈葫芦状、宫颈庞大，(3）子宫内口关闭，(4）宫颈管扩大内含孕囊，(5）孕囊周围血运丰富。宫颈流产：(1）子宫体增大、饱满、宫颈明显膨大，(2）内口开，(3）胎物填塞于宫颈管内，但与宫腔内残留物相连通，(4）孕囊周围无血供[2]。 
       笔者体会：通过以上9例剖宫产瘢痕部位妊娠早期患者的超声声像图特征进行回顾性分析，可以得出剖宫产瘢痕部位妊娠早期的诊断主要依据。同时超声检查具有简便、无创、价格低廉可以反复进行检查等优点。因此，超声检查可作为诊断剖宫产瘢痕部位妊娠早期的首选方法，为临床剖宫产瘢痕部位妊娠早期诊断提供重要依据。
参 考 文 献
[1]高京梅，朱芝玲，鹿欣，等．剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[j].中国实用妇科与产科杂志，2009,25(8)：631-633．
[2]吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学[m]．第3版．天津：科技翻译出版公司，2004：103-131．