【摘 要】 目的 了解我院门诊氟喹诺酮类药物的使用情况。方法 调查2009 年6 月～2009 年12 月期间我院门诊处方2500 张，分析其中使用氟喹诺酮类药物的处方，按销售金额、疾病系统、感染疾病、不合理用药等进行统计分析。结果 氟喹诺酮类抗菌药在各类抗菌药物中销售金额比例排序第2 位，左氧氟沙星销售金额和ddds排在第1 位，不合理用药以配伍不合理为主。结论 我院氟喹诺酮类药物有不合理使用现象，应加强此类药物的管理。
【关键词】 氟喹诺酮类；门诊；使用分析
氟喹诺酮类药物是最近几年在临床应用越加广泛的药物，其具有广谱、高效、低毒、价格便宜等特点。随着药物长期应用和不合理应用，细菌的耐药性已非常严重，在我国细菌对氟喹诺酮类药耐药性是最为严重的[1]，为了解本院氟喹诺酮类药的合理使用情况，笔者随机抽取本院2009 年6 月～2009 年12 月期间门诊处方2500 张进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2009 年6 月～2009 年12 月期间门诊处方2500 张，分析其中使用氟喹诺酮类药的处方500 张。www.11665.com
1.2 方法
根据上述资料，统计出氟喹诺酮类药在抗菌药物消耗中所占的比例和在各疾病系统中使用比例，以及不合理使用的情况，另外采用ddds分析法进行分析，限定日剂量(ddd)参照《心编药物学》（第15 版）和药品说明书而定。用药频度ddds=总用量/该药的ddd值，ddd位次比=金额排序/ddds排序。
2 结果
氟喹诺酮类药物使用仅次于头孢菌素类，排第2 位，见表1。氟喹诺酮类药在各类疾病系统中被广泛使用，排在前3 位的疾病系统为消化系统、泌尿生殖系统、呼吸系统，见表2。氟喹诺酮类药在被广泛应用于各类感染疾病中，使用在前3 位的感染性疾病为急性胃肠炎、尿道炎、支气管炎，见表3。氟喹诺酮类药中左氧氟沙星销售金额和ddds均排在第1 位，见表4。氟喹诺酮类药不合理使用主要表现为配伍不合理、选药不合理等方面，见表5。
3 讨论
见表1，排序前3 位的是头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类，是我院门诊处方抗菌药的主要品种，其原因与这3 类药物的作用特点有关。头孢菌素类的药物抗菌谱广，且对厌氧菌也有效，不良反应及毒性较低，是一类较理想的杀菌药；氟喹诺酮类药物其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌作用强，还对较大多数革兰氏阴性菌，包括绿脓杆菌也有显著的抗菌活性，并且此类药物给药方便，不良反应较少；大环内酯类药物由于良好的药动学特性，口服吸收完全，生物利用度高，血药浓度及组织体液浓度高而且持久半衰期长，并且具有良好的pae，因此临床使用比较广泛。
见表2，氟喹诺酮类药物在各类疾病系统中被广泛应用，排在前3 位的疾病系统为消化系统、泌尿生殖系统、呼吸系统，这与目前氟喹诺酮类药物的治疗适应证主要为消化系统感染、泌尿生殖系统感染、耐药菌所致的伤寒和其他沙门菌属感染、呼吸系统感染基本一致[2]，由此说明我院在使用氟喹诺酮类药物是能按照药效学的特点来选择。
见表3，我院使用氟喹诺酮类药物前3 位的感染性疾病是急性胃肠炎、尿道炎、支气管炎，在消化系统和泌尿系统外的其他系统感染广泛使用，如果按照卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物的临床应用管理的通知（卫办医[2008]48 号文件）医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药的规定[3]可以看出，我院在氟喹诺酮类药物的选用方面还是存在不合理使用的情况。
见表4，我院氟喹诺酮类药物的位次比都基本接近1，同步性比较好，其中左氧氟沙星销售金额和ddds排在第1位，左氧氟沙星是由扬子江药业生产的。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，系具光学型的氟喹诺酮类，其抗菌活性比右旋体高8～128 倍，较氧氟沙星大1 倍，且毒性低，价格也相对较便宜，口服具有极好的生物利用度，组织渗透性较好，在胆汁、气管、肺、肾、前列腺、皮肤中具有相对聚集作用，其组织浓度可达血药浓度的2～3 倍。尿液中浓度高，以原形自尿中排出。抗菌活性强，对革兰阳性、革兰阴性临床常见致病菌具有较强的抗菌作用，对衣原体、支原体、军团菌及结核杆菌亦有较强的作用。临床对各种急性、慢性感染，难治感染有良效，适用于革兰阴性、革兰阳性菌、卡它布兰菌等敏感菌引起的中、重度感染，因此左氧氟沙星广泛使用与临床，主要应用于急性胃肠炎；加替沙星血清蛋白结合率低（约20%），t1/2为8 h，主要由肾排出，不仅保持了第3 代氟喹诺酮类对革兰阴性菌的抗菌活性，对革兰阳性菌的抗菌活性明显增强，对包括mrsa的金葡菌，包括prsp的肺炎链球菌显示了很强的抗菌效能；并且对厌氧菌、支原体、分枝杆菌，均有一定的抗菌作用，主要用于尿道炎；莫西沙星生物利用度为75%～85%，1～3 h达峰浓度，同服阳离子、抗酸药减少吸收。分布广，在血浆、支气管黏膜、肺泡巨噬细胞中有足够浓度。约一半与葡萄糖醛酸结合，经尿排出，原形排出只占22%，t1/2为11～15h，对呼吸道菌属、肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌等敏感，半衰期长。临床用于消化道、皮肤、软组织感染，肺炎链球菌对本品很敏感，主要用于呼吸系统疾病，限用于耐青霉素的肺炎链球菌引起的感染。因此服用更方便，更适合老年人，因其价格比较高，住院病人用的较多。环丙沙星 口服生物利用度为38～60%，血药浓度低，静脉滴注为佳，由于半衰期短，临床使用越来越少。
氟喹诺酮类药物不合理用药处方分析：①氟喹诺酮类药物与活菌制剂同时使用：左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物与地衣芽孢杆菌胶囊、双岐三联活菌胶囊等制剂合用，活菌制剂被抗菌药物灭活或抑制，而抗菌药因活菌制剂的存在而药效下降，因此两类药物不宜同时使用。②氟喹诺酮类药物与铝碳酸镁同时使用：含铝、镁的抗酸药物对氟喹诺酮类药物吸收有较大的抑制作用。因此在服用喹诺酮类药时尽可能的避免与含铝、镁的抗酸药联合使用。③氟喹诺酮类药与氨茶碱同时使用：左氧氟沙星与氨茶碱同时使用，二者合用后的血药浓度均升高，半衰期延长，容易导致氨茶碱中毒。④氟喹诺酮类药与维生素c同时使用：喹诺酮类抗菌药在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合用。⑤选药不合理：临床诊断为手外伤的患者，选用左氧沙星。
4 结论
本次处方调查显示，我院在门诊处方使用抗生素中氟喹诺酮类药物是主要品种，因其不需要皮试，占据着明显的优势，但是也存在着不合理使用的情况，应必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床指征，加强管理。我院在氟喹诺酮类药物使用方面还需进一步加强监督管理，因此临床医生要加强合理用药知识的学习和提高，药剂科药积极开展临床药学工作，医院要加强医务人员职业道德的教育，按照抗生素合理使用监管措施加强监督和管理，这样才能提高全院合理用药水平。
参考文献
[1] 段宁,崔德健.抗感染合理用药专家圆桌会议纪要[j].中国医院用药评价与分析,2008,8(2):81.
[2] 谢惠民.合理用药[m].4版.北京:人民卫生出版社,2003: 127.
[3] 卫生部.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[s].卫办医[2008]48号,2008.
