【关键词】 肺底积液 诊断
肺底积液是一个常遇见病例，其最主要x线表现是假性膈肌增高，往往不为人所关注，特别是刚参加工作、诊断经验不足的年轻放射科医生对其更尤为陌生。尚若对其认识不足，欠充分了解，就会与真性膈肌升高互相混淆，造成对疾病的误诊，延误了治疗，危及生命。本文收集、筛选了22例肺底积液的病例资料及其x线表现，并参考有关文献资料，论述本病征的x线诊断。
肺底积液是指液体积聚于肺底与横膈之间，由于其x线表现不十分明显，在影像诊断工作中尤其容易因疏忽而漏诊。本文收集我院近两年来肺底积液22例，结合文献资料对其影像表现及机理做分析讨论如下：
1 材料和方法
本组22例年龄17～62岁，男17例，女5例。外伤所致14例，胸膜炎7例，心衰1例且为双侧肺底积液，其余右侧13例，左侧8例。本组22例均行x线摄片，其中1例摄仰卧位片，17例胸部透视检查。
2 x线表现
2.1 “膈肌抬高”，本组22例均显示患侧“膈肌抬高”，且隔的最高点由正常的中内部移至中外部，形成“假横膈征”。wWW.11665.com
2.2 肺纹理至膈面上方即中断。
2.3 左侧肺底积液显示膈顶至胃泡距离加大，且胃泡模糊不清。
2.4 肋膈角变钝或模糊。
2.5 心膈角变钝，加上膈抬高，心脏下部如同泡在水中一样，即“心淹征”。本组右侧肺底积液均示此征，左侧有3例显示此征。
2.6 侧位观察膈后部抬高变平，后肋膈角钝。
2.7 透视下身体向患侧倾斜则肋隔角变钝，并见积液进入肋胸膜腔丽形成的胸壁内侧条带状影。
2.8 仰卧位观察显示膈肌位置正常，并见患侧中下肺野密度均匀增高。
3 讨论
通常见到的胸腔积液如量少则表现为肋膈角钝，量再多则显示下肺均匀致密影，上缘呈反抛物线形，大量积液可形成一侧肺致密影。肺底积液是一种非典型胸腔积液，在x线上最明显的改变就是“横膈抬高”，但抬高的并非真正的膈，而是积液上界与肺底构成的假象，且其最高点一般都较正常外移，侧位观察则表现为膈的后部抬高、变平，这是因为肺外部较中央部顺应性强，受压易于回缩，直立时又受重力影响，导致液体大部分积聚于下叶的外下方面形成这种改变。由于积液推挤下叶上移，胸片中肺下叶的血管纹理就不能象正常那样向膈面下延伸1～2cm，而是至膈面上方即中断。关于部分肺底积液肋膈角模糊或稍变钝考虑是积液少量溢入肋胸膜腔所致。值得一提的是“心淹征”在诊断肺底积液上具有特异性，膈膨升、膈麻痹、膈下病变等引起膈抬高但都不显示此征，我们曾遇一肥胖者双侧膈位置高，且膈最高点均外移，疑为肺底积液，但双侧心膈角锐利，无“心淹”改变，后改变体位透视证实为肥胖推腼上移所致。我们研究的22例肺底积液外伤性的占14例，比例较大，通常是头一次检查呈肺底积液改变，复查时由于积液增多而形成典型积液的“反抛物线征”。在确诊肺底积液时，倾斜上体透视最为简便。另外文献报道有些肺底积液侧位胸片上假横膈的前部为一直线斜坡，并解释这是由于积液推挤上叶上移，中叶或舌叶不上移而这段斜坡就是积液与斜裂下部的界面。我们由于侧位胸片检查少，只观察到1例右侧肺底积液显示了此征，并且不十分明显。
经总结我们认为，只要掌握好肺底积液的基本改变，结合临床、勤用改变体位观察的方法证实，肺底积液是不难确诊的。
参 考 文 献
[1] 荣独山.x线诊断学（第一册胸部）.第二版.上海:上海科学技术出版社，1993，191.
[2] 吴恩惠.影像诊断学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，74.
