【摘要】 目的 观察复方利多卡因乳膏在儿童白血病腰椎穿刺术中镇痛的效果。方法 选取2009年10月~2010年4月住院的白血病患儿100例，随机分为实验组和对照组各50例。实验组在术前60 min在穿刺点涂抹复方利多卡因乳膏,对照组按照常规穿刺方法,操作者为同一人,避免技术误差造成的疼痛。结果 对照组的疼痛明显高于实验组(p>0.001)。结论 复方利多卡因乳膏能够降低儿童白血病腰椎穿刺术中的疼痛,镇痛效果良好。
【关键词】 复方利多卡因乳膏;儿童白血病;腰椎穿刺术;镇痛
腰椎穿刺术(以下简称腰穿)在白血病治疗过程中主要有两个目的:了解是否存在脑膜白血病浸润和鞘内注射化疗药物以防治脑膜白血病[1]。白血病需要长期住院化疗,治疗期间需要进行反复腰穿。由于儿童的特点,害怕打针,情绪紧张,痛阈值较低,经常抵抗各种穿刺,而反复腰穿造成的疼痛也让患儿形成一种腰穿恐惧症,由于患儿的不配合,同时也会影响到术者的操作,有时甚至无法进行,降低了患儿对治疗的依从性,成为临床治疗中一个较为棘手的问题。为了减轻疼痛,提高患儿的舒适度和对治疗的依从性,我科自2009年10月在腰椎穿刺术前使用复方利多卡因乳膏外涂,镇痛效果明显,患儿治疗依从性提高。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取住院患儿100例,男66例,女34例,年龄3~12岁,平均为7.5岁。急性淋巴细胞性白血病72例,急性非淋巴细胞性白血病28例。WWW.11665.CoM随机分为实验组和对照组各50例。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 实验组在穿刺前60 min在第3~4腰椎棘突间隙涂抹复方利多卡因乳膏,范围为3 cm×3 cm,用6 cm×7 cm的透明敷贴覆盖。对照组用常规腰椎穿刺方法。穿刺者为同一人,并一针穿刺成功。
1.2.2 疼痛评定 ①采用儿童疼痛评估的flacc量表,由医务人员根据患儿表情、肢体动作、行为、哭闹、和可安慰性5项评分,每项0~2分,共10分,分数越高疼痛程度越重;②采用面部表情分级评分faces量表,根据从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表情的脸谱附于语言描述来评分,由患儿选择其中一个脸谱,脸谱分数0~10分,分数越高疼痛程度越重。
1.2.3 统计学方法 采用spss 13.0统计软件进行统计分析,采用χ2检验。
2 结果
见表1。
3 讨论
白血病是儿童最常见的恶性肿瘤,15岁以下儿童白血病的发病率为4/10万左右,我国每年约有15000左右15岁以下儿童发生白血病。在白血病治疗过程中,腰椎穿刺术是一项非常重要和必须的治疗手段,是进行脑脊液检查,鞘内注药的途径。由于在治疗期间需要反复进行腰穿,使患儿和患儿家属承受巨大的心理压力,有的患儿甚至形成腰穿恐惧症,而患者的心理健康状态可能对白血病的发生发展和预后起重要影响。相关研究[1]认为在重复的侵入性医疗操作中,患儿对事件的高度焦虑会把操作过程中的负性刺激夸大,以致在今后的操作中都会产生这种焦虑和痛苦经验。腰穿需要固定体位(侧卧位,屈膝屈髋),患儿由于害怕疼痛,忍耐力差,痛阈值较低,常常会因情绪紧张,哭闹不止,或强烈反抗使体位不能固定导致穿刺失败,常常需要2~3位医护人员强行固定体位才能完成操作,有时甚至不能完成操作,耽误了治疗。如何减轻患儿的疼痛,提高舒适度和治疗依从性成为临床护理的一个重要课题。
复方利多卡因乳膏(2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因)是一种由利多卡因和丙胺卡因按重量1:1的比例混合而成的低共溶点乳膏,通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞,从而产生局部麻醉作用,综合了利多卡因起效快,丙胺卡因维持时间长的特点,确保麻醉效果,在透皮吸收的麻醉剂中,复方利多卡因的毒性是最低的,也是最安全的[2]。研究显示[3],对于浅表皮肤小手术,应用复方利多卡因乳膏1 h后起到满意的镇痛效果。beverly p等[4]研究证明在做腰穿术、骨穿术这些医疗操作过程中使用镇静药虽然可以消除外在视觉记忆,但不能消除内在的暗示记忆。所以在操作过程中尽管使用了镇静药物,使患儿对操作过程回忆不起来,但是患儿在暗示记忆下回忆操作过程仍会产生焦虑的情绪。为了达到最佳的镇痛效果,我们总结了一个经验,就是需要配合全程的护理干预,护理人员可通过言语、表情、行为以及一定的训练程度进行心理干预,改善患儿的心理条件,积极地护理干预能舒缓患儿的紧张情绪,改善其对疼痛的承受能力,提高患儿的治疗依从性。在穿刺前给患儿灌输勇敢的思维,让孩子选择喜欢的动漫英雄做偶像。指导患儿进行呼吸训练,先深吸气后慢呼气再放松。穿刺过程中陪伴在患儿身边,给予鼓励的语言和奖励孩子喜欢的玩具,也可以让患儿想象一个愉快的情景,如正在做游戏,玩耍等等。
采用透皮技术使局麻药渗透进入皮肤组织产生局麻作用,是目前临床上减轻穿刺等操作疼痛的新趋势[5]。复方利多卡因乳膏可以提供无痛的肌肉和皮下组织局部麻醉,在儿童白血病的治疗中能有效减低各种穿刺引起的疼痛,使患儿提高舒适度和治疗依从性,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 方建培,陈纯,金润铭. 儿童白血病的诊断和治疗. 人民卫生出版社, 2008:371.
[2] 李阳毓,印春铭. 复方利多卡因乳膏在局麻手术中应用的临床观察.中国误诊学杂志,2008,8(8):5585-5586
[3] cartwright pc,snow bw,mcnees dc.urethral meatotomy in the office using topical emla cream for anesthesia.urol,1996,156(2):857-858.
[4] beverly p,lynnda m,allen e.memory in pediatric patients undergoing conscious sedation for aversive medicalprocedures. health psychology,2003,22(3):263-269.
[5] 吴巧华,郑建华. 复方利多卡因乳膏对减轻血液透析患者穿刺疼痛的研究. 四川医学,2008,12(29):1743-1744.
