【摘要】 45岁女性患者，双手红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒10年，我科行外搽阿维a酸软膏于患处，内服复方甘草酸苷片。瘙痒明显缓解，6周病情基本被控制，此时逐渐停用阿维a酸软膏，再继续用药4周，患部皮肤基本恢复正常。
【关键词】掌跖　脓疱病
        掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性疾病。以上红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征。女性比男性多见。现将结果报告如下。
        1　临床资料
        患者，女，45岁。主因双手红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒10年，加重3年，于2011年7月14日住入我科。患者10年前无明显诱因双手出现红斑，继而出现脓疱，自觉轻度瘙痒，未予其他处理。脓疱逐渐扩大、增厚，自觉有金属铬过敏史。既往体健，个人史及家庭史无异常。体格检查：系统查体未见异常。皮肤科情况：双手皮肤角化层增厚，呈暗红色，有糠状鳞屑，成批出现数量不等、针尖到针头大深在水疱，部分中心出现小黄点，伴有中等或严重瘙痒。局部感疼痛，活动加剧。实验室检查：血、尿常规未见异常。诊断：掌跖脓疱病。治疗：给予复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产，海南益尔药业株式会社分包装；进口药品注册证号：bh20030184；分包装批准文号：国药准字j20040060；批号：06082）75mg，日3次口服；0.1%阿维a酸霜外用，每晚1次。WWw.11665.com6周后复诊，双手皮损明显变薄，糠状鳞屑大部分脱落，脓疱基本消失。此时逐渐停用阿维a酸霜，再继续用药4周，患部皮肤基本恢复正常。
        2　讨论
        掌跖脓疱病（palmoplantar pustulosis）
        该病目前病因不明，camp关于“脓疱型银屑病”最新分类中，把掌跖脓疱病归属于局限性脓疱型银屑病［1］。好发年龄在30～60岁，女性多于男性。临床上以红斑基础上反复发生深在无菌性小脓疱，伴有角化、脱屑、中度或严重瘙痒为特征。临床治疗掌跖脓疱病常用的药物有雷公藤、氨甲喋呤及第一、二代维甲酸等［2］。但不良反应较大，疗效不理想。本例患者为中年女性，情绪较为紧张、焦虑，自发病来畏惧洗手，考虑与其发病有关。该病目前尚无标准治疗方法，可对症给予维甲酸类药物等治疗。

       复方甘草酸苷的成分为甘草酸一铵、甘氨酸及l-半胱氨酸，其主要成分甘草酸一铵系中药甘草有效成分的第三代提取物。该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，对肝脏类固醇代谢还原酶有很强的亲和性，故可阻碍考的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇激素样作用［3］。甘草酸一铵具有刺激网状内皮系统功能、抗病毒及增强自然杀伤细胞活性的作用，通过抑制磷脂酶a2的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，使前列腺素、白三烯等炎症介质产生减少，且复方甘草酸苷对补体经典途径也有很强的抑制作用，具有抗补体活性，并能稳定细胞膜［4］。复方甘草酸苷具有肾上腺皮质激素样作用，但无盐皮质激素样作用和血清促肾上腺皮质激素(acth)生物活性，因此该药诱发低钾、水钠潴留等假性醛固酮增高症的可能性比强力宁等第一、第二代产品低得多。本观察结果显示，加用复方甘草酸苷药物其痊愈率及有效率均明显提高。说明复方甘草酸苷治疗掌跖脓疱病疗效确切，并且无明显副作用，应用简便，值得临床选用。因为复方甘草酸苷具有保护肝脏的作用，所以对于伴发肝功能受损的患者极为有利。
 
参 考 文 献
[1]王刚，高天文，刘玉峰.脓疱性银屑病分类进展［j］.中华皮肤科杂志，2004，37（3）：184-185.
[2]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学［m］.上海：上海医科大学出版社，1996：584-585.
[3]kumada h.long-term treatment of chronic hepatitis c with glycyrrhizin in ［stronger neo-minophagen c(snmc) for preventing liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma［j］. oncology,2002,62 suppl:94-100.
[4]kroes bh, beukelman cj,vanden berg aj,et al.inhibition of human complementbybeta-glycyrrhetimicacid［j］.immunology,1997,90(1),115-120.