【摘要】  目的  成立并完善发热门诊的医院感染管理,避免引发医院内外交叉感染,确保病人就诊安全，控制传染病传播。方法　从发热门诊的建设；医务人员的培训；工作制度、岗位职责、工作流程及消毒隔离管理等方面综述了发热门诊的管理现状。结果　完善发热门诊的建设；对全员工作人员进行院感防控知识的培训；健全制度、流程、岗位职责；严格消毒隔离管理是控制传染病传播的重要措施。结论　发热门诊的设立和加强发热门诊的医院感染管理是防控sars、禽流感、甲型h1n1 流感疫情等烈性传染病,控制传染源至关重要的环节。
【关键词】  发热门诊　管理制度  消毒隔离  防护措施
        2002年我国及全球数十个国家和地区相继出现了严重急性呼吸综合征,简称sars[1]。2004年我国周边部分国家和地区及国内广西陵安等地相继发生禽流感。2009年3月以来，甲型h1n1流感疫情在全球蔓延。随着新发传染病的不断出现,经典传染病卷土重来,综合性医院必然要接触到未经筛查的传染病。因此,区分传染患者成为发热门诊工作的重要职能 [2]。对传染病特排的病例进行隔离医学观察是控制传染病传播的重要措施之一 [3]。发热门诊科的设立正是防控sars、禽流感、甲型h1n1 流感疫情等烈性传染病疫情、控制传染源的至关重要的环节，其医院感染管理意义重大, 现就相关管理工作做探讨。WwW.11665.COM
        1　发热门诊的建设
        1.1　发热门诊的布局
        发热门诊必须设立在相对独立的区域内,远离其他门诊和急诊，出入口与普通门急诊分开，分别设立医务人员和病人通道，标识明显，有明显的就诊行进路线标识,通风良好。发热门诊采取全封闭就诊流程,发热患者从挂号、就诊、检查交费、取药等能全部在该区域内完成。
        1.2　发热门诊的分区
        发热门诊分3个功能区[4]。一是门诊接诊区。设有分诊、挂号、收费、处置、化验、x线摄影、洗片、诊室和消毒室,为患者提供一条龙服务。二是隔离留观病区。内设半污染区和污染区,在半污染区设医、护工作站、治疗室和消毒室。污染区设有独立卫生间的隔离病房,病房内有呼叫系统,配备患者独立使用的处置、消毒、保洁等专用物品，房门设锁,窗户安装排风扇。三是医护工作区。内设清洁区和半污染区,清洁区设有会诊室、休息室、库房、消毒室、卫生间和清洁更衣室。半污染区按脱衣程序依次设更衣室及淋浴室。发热门诊按传染病房的功能分区,严格划分清洁区、半污染区、污染区,区间有缓冲地带。发热门诊应划出醒目的地面标识和空间指示牌,明确、规范分区管理,利于消毒隔离。
        1.3　发热门诊的功能
        发热门诊管理规定[5]发热门诊要最大限度地减少医院内交叉感染的发生。发热门诊的设立,使前来就诊的发热患者集中就诊、检查，为防治sars、禽流感、甲型h1n1流感等传染病,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗打下良好的基础。将发热患者与非发热患者分开诊治,避免了非发热患者与sars、禽流感、甲型h1n1 流感等传染病患者的交叉感染,保护了大多数就诊患者。
        2   对全员工作人员进行院感防控知识的培训
        传染病基本防治知识的储备和更新是预防和控制医院感染的基本要求[6]。首先组织全体医务人员进行有关sars、禽流感、甲型h1n1流感等传染病知识和相关消毒防护知识学习，掌握sars、禽流感、甲型h1n1 流感等传染病临床特点、诊断标准、防治原则，同时加强消毒隔离及个人防护知识和技能的培训。对进入发热门诊、隔离留观病区的所有工作人员进行强化培训，并现场演示防护用品的穿戴方法，使医务人员掌握相关防护知识和与技能。其次，对卫生员人员进行院感防控知识培训，如接触病人的污物如何消毒和防护，各种消毒液如何配制、作用时间及注意事项。做好全员工作人员的自身防护，才能有效的防止和减少院内感染。
        3  健全制度、流程、岗位职责，实行科学化、规范化、制度化管理
        3.1  狠抓各项制度的落实是传染病防控工作中的关键。
要不断完善规章制度,制订发热门诊的《消毒隔离制度》、《感染管理报告制度》、《监测制度》、《消毒质控标准》《医疗废物处理制度》，使发热门诊工作有章可循,便于监督检查。
        3.2  流程规范，标识到位。建筑布局标志明确，防止误入；对医务人员穿载和脱摘防护用品方法、进入与离开病房流程标识到位，防止出错；各种消毒隔离制度及流程打印上墙，方便操作。

       3.3  制定院感管理监督员、医生、护士及卫生员等岗位职责，明确职责。实施感染管理监督员制度，检查和指导医务人员防护用具穿戴是否符合要求；检查和指导消毒隔离工作；对监督过程中发现的存在问题，及时向主管领导汇报，提出建议，并监督落实，使医务人员严格遵守消毒隔离的各项操作规程。
        4  严格消毒隔离管理
        4.1  消毒模式　采取“六定”、“四专”[7]。“六定”即定消毒时间、次数、范围、类别、浓度、用量;“四专”即专人实施、专人记录、专人检查、专物专用。
        4.2  消毒顺序　清洁区—半污染区—污染区。
        4.3  消毒方法　
        4.3.1  空气消毒:通风换气是最好的空气消毒方法，有效的通风可以使室内空气中漂浮的病毒迅速减少，从而减少室内人员感染。有人情况下的空气消毒：(1)开窗通风，加强空气的流通；(2)安装通风设备，加强通风；(3) 使用循环风式空气消毒机进行空气消毒。无人情况下的空气消毒：关闭门窗，普通紫外线灯照射消毒，每次1小时，每天2-3次，消毒完毕，打开门窗通风。4.3.2  物体表面的消毒: 物体物表如床头柜、桌、椅、凳子、水池、水龙头、门把手、各种台面和物体表面等，用1000mg/l含氯消毒剂或用2000mg/l的过氧乙酸擦拭，每日2-3次；遇污染时随时消毒，消毒剂的浓度视污染的情况适时增加。
        4.3.3  病人使用物品的消毒: (1) 使用一次性用品，用后装双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧；(2)病人使用的床单、被罩等定期更换，用后用1000 mg /l含氯消毒剂浸泡30 分钟,送洗衣房；(3) 病人使用后的体温计用1000mg/l含氯消毒剂或75%酒精浸泡30 分钟后，干燥备用。血压计、听诊器等，每次使用前后用75%酒精擦拭消毒，血压计袖带用后每日用1000mg / l 有效氯消毒液浸泡30 分钟后，清洗晾干备用。
        4.3.4  地面的消毒:坚持湿式清扫，每天用1000mg/l的含氯消毒剂或用2000mg/l的过氧乙酸拖地，每天拖地2-3次。
        4.3.5  病人排泄物、呕吐物等的处理:设有污水处理系统的医疗机构，病人排泄物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/l。无污水处理系统的医疗机构，病人排泄物、呕吐物则应按下列方法进行处理：(1) 每1000 ml 可加50克漂白粉或有效氯2000mg/l消毒剂溶液2000 ml ，搅匀2小时；(2) 将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用1500mg/l含氯消毒剂浸泡30 分钟。
        4.3.6  清扫用具消毒:抹布、拖把要分区使用,标志清楚,每次用后用1000mg/l的含氯消毒剂浸泡30 分钟后，清洗晾干备用。 
参 考 文 献
[1]赵春惠. 实用sars学[m]. 北京:人民卫生出版社, 2003: 1 - 34.
[2]李晴,陈宫.发热门诊对防控传染病作用的探讨[j].山东医药 2009, 49 (28) : 96 -97.
[3]王凤卿，姚光喜，王惠等. sars后发热门诊护理管[j]. 现代医院2008，8 (10) : 125-126.
[4]北京市卫生局发热门诊课题组. 北京市后sars时期发热门诊现状和合理设置模式的研究[j]. 中华流行病学杂志, 2003, 24(1): 999 - 1004.
[5]北京市sars医疗救治指挥中心. 北京市医疗机构发热门诊管理规定[s]. 中华医院感染学杂志, 2003, 13 (6) : 501.
[6]李俊华 张艳丽 李雪 王玉琴 宋淑华,等. 从禽流感流行浅谈医院感染管理工作[j].中国医疗前沿 2009 ，4（15）：127.
[7]李燕，李旭.发热门诊护理管理初探[j]. 中国冶金工业医学杂志，2004 ，21（1）：68-69.