【摘要】目的：降低肺癌病人静脉化疗时血管损伤。方法：对326例肺癌病人进行化疗前、中、后血管护理。结果：仅1例静脉炎发生。结论：化疗前、中、后血管护理是化疗成功的关键，可有效保护静脉，防止静脉损伤。
【关键词】肺癌；静脉损伤；护理

        静脉化疗是治疗肺癌的主要方法之一，临床应用十分广泛，由于化疗药物属细胞毒性药物，有较强的刺激性，轻者局部红肿灼痛引起静脉炎或血管闭塞，重者药物外渗造成局部组织坏死。因此，做好化疗期间的血管护理十分必要，现报告如下。
        1临床资料
        我院于2007年9月-2010年9月，对326例肺癌病人给予静脉护理，其中：鳞癌186例，腺癌119例，小细胞癌21例，男203例，女123例，最大年龄78岁，最小19岁，平均每个患者疗程6-8个疗程。常用化疗药物为环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、阿霉素、顺铂、足叶乙甙，5-氟尿嘧啶等。结果发生静脉炎1例，无药物渗漏发生。
        2护理
        2.1化疗前静脉护理
        2.1.1健康宣教:向病人及家属讲解化疗方案，化疗药物的毒副作用，以及出现药物外渗所导致的后果。wWW.11665.coM嘱患者化疗期间用药的肢体避免活动，喝水、入厕时在他人的帮助下进行。指导患者自我监察，出现穿刺部位疼痛或异常，及时告诉护士，护士重视患者的主诉，可及时发现病情，避免静脉损伤。
        2.1.2合理有计划使用静脉:化疗前选择血管是化疗成功的关键。选择弹性好、粗直易固定的静脉，例如应用阿霉素、丝裂霉素等对血管刺激性大的药物时应选用把握性大、成功率高的较粗大的浅表静脉，使药液进入粗大的血管后迅速被流量大的血液稀释，从而相对地降低了药物在局部的浓度，减少对血管壁的刺激。尽可能不使用与神经、动脉并行的静脉，并避开肌腱、关节部位，先远端后近端、先浅后深、先粗后细、先易后难，尽量从末梢静脉处开始，有计划更换，交替使用，以延长血管使用寿命，使每条血管发挥最大效用。
        2.1.3化疗护士的选择:由有经验的、责任心强的护士按照化疗的要求慎重选择血管。化疗护士相对固定，有利于熟悉病人血管特点，积极保护病人血管达到长期使用的目的。
        2.2化疗中静脉护理
        2.2.1熟悉药物的性能、给药浓度、方法、给药顺序:高浓度药物对血管损伤大，大剂量冲击给药时导致静脉炎，如长春新碱，静脉反复注射可致血栓性静脉炎[1]，配制时使用最大稀释浓度，减少对血管的刺激和损伤。同时使用几种化疗药物时，应先输入刺激性小的，待药物完全滴入后再输入刺激性大的药物，推注速度易缓慢。 

        2.2.2加强巡视:对化疗患者床旁挂有醒目标志并进行全面监护，应每15分钟巡视1次，观察注射部位有无肿胀和渗出，针头是否在血管内，输液是否通畅，穿刺部位表面有无红、肿、痛等，一经发现立即停止注射积极查找原因，给于对症处理。
        2.2.3化疗时注意事项:应用化疗药物前，先用氯化钠穿刺，待穿刺成功后，再输入化疗药物，不同化疗药物顺次静滴之间，均用氯化钠冲洗静脉，化疗完毕后再用氯化钠冲洗静脉，以防药液滞留皮下引起组织受损。化疗中定时检查回血情况，以确定针头是否仍在血管内。穿刺过程中尽量做到一次成功，避免用针头在组织中来回探找静脉，这样会损伤静脉的完整性并导至破损，避免在24h内被穿刺过的静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。

        2.3化疗后静脉护理
        2.3.1化疗后血管观察:化疗完毕先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有外力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤[2]，并嘱患者抬高肢体，可避免直接拔针时针头所残余的药液对局部血管处皮下组织的刺激，使静脉回流增快。认真观察输注部位，由于在滴注化疗药物时，针眼处可能有肉眼看不到的渗出，易发生迟发性效应性坏死，[3]所以责任护士在化疗后要连续3-5天跟踪观察病人注射部位颜色、肿胀大小、疼痛反应，避免迟发性反应所造成的严重损伤。
        2.3.2化疗后静脉炎的处理:穿刺部位如果沿静脉走向皮肤红肿或疼痛，则是静脉炎的表现，此时用50%硫酸镁湿敷，将患肢抬高超过心脏水平，本组1例静脉炎经用50%硫酸镁湿敷局部，每日3次，2日后疼痛缓解。
        2.3.3化疗药物外渗的处理:由于化疗药物的性质不同，所以对血管以及外渗后对皮肤、皮下组织的损伤度不同。当化疗药物外渗于血管及组织间，常引起组织坏死、发黑、溃烂、甚至造成功能障碍，所以对刺激性强的药物外渗一定要及时处理。化疗过程中注射部位疼痛肿胀或有不适及疼痛即使没有外渗的迹象，也应立即停止药物注入，按化疗外渗处理。保留针头，在严密无菌操作下，接一注射器尽量吸出局部外渗的残液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化钠5ml进行向心性环形封闭，抬高患肢，不可即刻热敷，避免加快组织对化疗药物的吸收，早期24h内局部首选冰敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出。24h后给予湿热敷，以促进液体吸收。本组经精心护理，无1例药物渗漏发生。
        3小结
        随着肺癌患者的逐年增多，化疗已成为治疗肺癌的重要方法之一，联合化疗药物虽然防止了肺癌的远处转移和复发，延长了病人的生命，但同时药物对血管损伤破坏也是难免的。因此，有针对性地做好化疗前、中、后的血管护理，从根本上保护了病人的静脉，使化疗过程顺利进行。
参考文献
[1]陈蓓.静脉输注化疗药物的护理.咸宁学院学报，2004，18（5）：370
[2]王莉，王凤娟.化疗病人的血管应用与护理.社区医学杂志，2008，6（11）：43-44
[3]李伟.预防静脉化疗外渗的护理措施.河南外科学杂志，2008，14（6）：110-111