【摘要】目的：提高埋藏式心脏转复除颤器植入术的护理技术和质量，以保障病人生活品质。方法：对恶性心律失常患者植入埋藏式心脏转复除颤器，实施术前、中、后的及健康指导。结果：消除了病人的思想负担，增强了战胜疾病的信心，使病人身心都得到康复。
【关键词】除颤器；安装；护理体会

        恶性心律失常，尤其是持续性室性心动过速和心室颤动是发生心脏性猝死的最主要的原因，约占心脏性猝死的87%。虽然随着心电监护技术的发展，已使院内的猝死率大为降低，但院外心脏猝死常因不能及时复苏而死亡。多个临床试验均已证实icd具有准确检测和治疗猝死事件的功能。因此植入icd已成为防治具有极高死亡率的室速和室颤的重要措施，改善病人的生活质量。现将我科成功进行埋藏式心脏转复除颤器植入术3例的体会总结如下：
        1资料与方法
        1.1一般资料：患者1，男  60岁，扩张型心脏病，心功能ⅲ级，入院前心源性晕厥2次，入院后心电图证实室性心动过速。患者2，男 65岁，在家突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐为主诉来医院，入院后室性心动过速频发，药物治疗效果不理想。患者3，女 55岁，扩张型心脏病。
        1.2方法：3例均择日手术，患者取平卧位，常规消毒，在局麻下于左侧锁骨中段下约2cm处，切开皮肤，分离皮下组织，在肠大肌筋膜下小心设置一起搏器囊袋，自切口内行左锁骨下静脉穿刺。WwW.11665.coM用seldinger法置入9f、10f撕开鞘二根，沿撕开鞘插入右小房双极螺旋电极及右心室双极电极。测试心房心室电极阀值，最大感知和阻抗。在丙泊酚静脉麻醉诱导下测试除颤阀值。除颤阈值测试首次采用15j，不成功采用最大能量34j。测试满意后关闭icd除颤功能，逐层缝合直至皮肤，无菌敷料覆盖。开启icd功能，并初步设置工作参数。
        2护理体会
        术前护理：①心理护理，术前以心理护理为主，向患者及家属耐心介绍icd的效果、安全性，告诉他们安置icd并非一件可怕的经历，它已帮助很多病人恢复正常和愉快的生活，根据患者的心理状态有针对性的向病人介绍手术、经过及注意事项，做好细致的思想工作，解除其恐惧与焦虑。这样不但可以增加患者的信心，也可增加患者对医护人员的信任，从而便于工作。 ②配合做好辅助检查，以了解脏器功能，如心脏彩色超声检查等。术前3天停用抗凝药减少创口出血。③皮肤准备，备皮范围为双侧颈部及腋下，前胸部的皮肤。④发放便盆，指导患者练习床上大小便，以免术后卧床出现排便困难。⑤饮食护理，术前不必禁食，但不宜过饱。⑥手术前应保证充足睡眠，必要时可给予镇静剂。

        3术中护理
        ①注意心率、呼吸、神态、心电监护及病人主体，发现异常随时报告医生。②保证静脉通道通畅，以便准确及时用药。③协助术中传递手术器械及所需物品。④全身麻醉时固定好病人，以防起搏器跌落。⑤出现病情变化及时配合抢救，特别是阀值功能测试时，诱发室速或室颤都必须严密做好应急抢救措施，在物品准备基础上操作分工明确，各尽其职，并做好记录，防止意外发生。
        4术后护理
        ①术后安排病人住监护病房，连续心电监护至少72h。②icd体积较一般起搏器大，且一般要置入胸大肌筋膜下，因而手术创伤大，术后出血可能性随之增高，故需加强预防伤口出血，患者卧床72h，局部伤口用无菌纱布覆盖包扎，予沙袋局部压迫6h，术侧肩关节制动72h。③严密观察伤口有无渗血、血肿，观察心率、血压是否稳定，患者有无气胸、胸痛等，早期发现心肌穿孔。④防止伤口感染，遵医嘱使用抗生素5天，伤口部位一周内每天换药一次，并观察伤口情况及生命体征。⑤饮食应给予高蛋白、高维修素、多纤维素、易消化食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，保持大小便通畅。⑥术后不宜翻动体位和将术侧手臂高举至头部，以免电极移位。
        5出院宣教
        ①出院前，护理人员为患者列出详细的复诊计划，并在计划上详细写明需要随防的频率，如每次icd放电后，icd电能接近耗尽时均应来院检查icd各项参数，以便能及时处理icd故障，合理调整有关参数和用药情况。②减少icd的放电次数，预防电子风暴现象，合理安排服药时间，防止遗漏服药，特别是长期服用排钾利尿剂要及时补钾，以防低血钾。③指导患者术侧上肢3个月避免负担，在可能产生对icd的干扰，应避免与之接触，禁止做磁场共振扫描，放射疗法等。
        6小结
        icd植入提高了恶性心律失常患者的生存率，通过加强心理支持，术前、中、后精心护理和健康教育，避免各种诱发因素，延长icd的使用寿命，从而提高患者的生活质量。