【摘要】 精神状态不协调，生活方式不 科学 ，肥胖、年龄及遗传等为代谢综合征的始动与促进因素。饮食不节，损伤脾胃，情志激动使肝失疏泄，是代谢综合征发病的主要病机之一。因此， 治疗 以疏肝解郁健脾为首要。
【关键词】 代谢综合征 肝脾论治 饮食疗法 情志
代谢综合征(metabolic syndrome，简称ms)是以胰岛素抵抗为中心的一组症候群的总和，其包括：糖尿病或糖调节受损(ifg及/或igt)、高血压、血脂紊乱(高tg血症及/或低hdlc血症)，全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症等。其包含的成分也在不断扩大［1-3］,西医对ms有广泛的 研究 。故ms已成为近年医学界研究的热点。
中医对此研究稍晚，随着我国 经济 发展 ，人民生活水平改善，生活节奏加快，生活方式的改变，健康卫生常识重视不足等，使代谢综合征的患病率不断上升，在中医界已经引起广泛的关注。然而， 目前 的论治还没有达成共识。所以有必要探讨代谢综合征的辨证论治 问题 。
1 病因病机
1.1 精神状态不协调(紧张、抑郁、焦虑等)、生活方式不科学(缺少合理的运动、生活起居缺少 规律 等)，肥胖、年龄及遗传等均为其始动与促进因素。WWW.11665.COm其中尤以过食与活动减少为主要病因。《灵枢·决气篇》：“肝气行于左升至肺，肺气行于右及肾，脾胃居中州运转升清降浊……化气上蒸如雾，熏肤充身。”中医气化主要为肝脾的气化功能，饮食物经脾胃消化后，水谷之精微吸收，靠肝的疏泄气化作用，将水谷精微转化为各种人体所需的营养物质。“气归精，精归化……化生精，气生行……精化为气。”这种气化主要靠肝的疏泄来完成。所以当机体气化功能失常时，特别是肝脾功能不调，多导致气机紊乱，就会发生代谢异常。若饮食不节，嗜食肥甘、膏粱厚味等，损伤脾胃；或情志激动使肝失疏泄；肝失条达，水谷精微无以正化，津液输布及代谢减弱，液从浊化，凝聚成痰，酿成脂膏。肝郁脾虚，痰浊内盛，浸淫脉道，血行不畅而成瘀，气滞血瘀，痰瘀互结，导致气机升降失常，气化功能紊乱，又进一步加重肝脾功能异常及各脏腑间的功能失常，发生一系列病理变化，所以代谢异常应充分考虑与肝脾的气机有密切关系。《吕氏春秋·尽数篇》：“形不动则精不流，精不流则气郁。” 仝小林等［2-3］认为ms以郁为主：以过食和情志为因，用“郁、热、虚、损”四个阶段来概括其从未病到已病，从潜证到显证的整个过程，因郁而热，热耗而虚，由虚及损，形成ms发生、发展的主线，以脾郁、肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。不同阶段表现不同，久而变证百出。《素问·宣明五气论》曰：“久卧伤气，久坐伤肉。”年龄结构代谢综合征发病相对以中老年为多《素问·上古天真论》“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少。”由于肝为刚脏，易动难静，体阴用阳，肝脏易受内外环境的 影响 ，随着年龄的增长，肝疏泄功能减退，引起一系列代谢失常，年龄越大，血脂异常率越高。徐远等［4］认为肝失疏泄是代谢综合征出现的重要环节。伤七情，则肝郁气滞，气机不畅，三焦气化失常，气血津液运行不畅。另外，肝旺克脾，脾失健运，则不能运化水谷精微及水湿之邪，聚饮成痰，痰浊内生。
1.2 代谢综合征有多种代谢紊乱，表现多以腹型肥胖为主。在《灵枢·卫气失常篇》有相关记载，曰：“膏者多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小，膏者多气，多气者热…”。生活方式方面多食少动成为主要的发病因素。多食是指热量摄入太多，一是食量多，二是多食肥甘厚味之品；少动是体力活动和运动减少。摄入多，消耗少，营养过剩，使过多的肥甘厚味得不到正常运化转输，转化为痰、湿、浊、脂，堆积体内，化热化毒，阻碍气机升降。痰浊的形成责之于脾，是由于脾气虚无以运化和敷布水谷精微，水湿津液代谢障碍形成代谢综合征，表现为形体肥胖、神疲乏力、四肢困倦、少气懒言、腹胀纳呆等症，脾不能把水谷变成精微物质，也不能运化水湿之邪，加之升清降浊功能失常，使浊邪内存，痰湿内蕴，相当于 现代 医学所指的代谢紊乱。《诸病源候论》有“脾胃虚弱，不能克消水浆，故有痰饮也。”《景岳全书》云“夫人之多痰，皆由中虚使然，果使脾强胃健，如少壮者流，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留而为痰。惟其不能尽化，十留一二，则一二为痰，十留三四，则三四为痰矣，甚至留其七八，则但血气日消，而痰涎日多矣。”此处的痰是指广义的痰。李中梓亦认为“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈而成痰”，说明脏腑功能失调，中焦气化不利为生痰之本，以致水谷精微不能正常输布化生气血，而转化为致病的代谢产物——痰浊。痰浊形成后，随气升降，无处不到，故有“痰生百病”、“百病都由痰作祟”的说法。王文健［5］认为代谢综合征患者胃的受纳功能正常甚至过度，但脾的运化，散精功能出现障碍，精微物质进入体内，不能为机体所利用。脾不散精，物不归正化则为痰，为湿，为浊，临床出现高血糖，高血脂，伤及脉道，则还会引起高血压。中焦气机失常，导致脾气郁结；肝主疏泄，助脾运化，情志不舒，所思不遂则导致肝气郁结，此为肝脾气郁；脾不散精，积食难化，此为食郁，气虚行血无力而致瘀，郁久化火而成火郁，以脾失健运为代谢综合征之本，气血痰火湿食为本病之标。所以痰瘀是肝脾功能失调的病理产物，同时也是致病因素。
ms的治疗当以疏肝解郁健脾为首要原则，兼以祛痰活血。仝小林等［2-3］在ms初级阶段(郁热)，郁以解郁为主，这阶段可有气、血、痰、火、湿、食六郁的表现。（方用六郁汤为基本方加减）。热证阶段以肝胃郁热证为主，治以开郁清热法(方用大柴胡汤加减)。瘀热互结证，治以清热活血法，方用加味三黄汤(生大黄、黄芩、黄连、水蛭、赤芍)为基础加减。在虚损阶段，本虚标实为基本特点，本虚的一面主要有气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚、脾肾阳虚等，标实的一面主要是夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等，治疗标本兼顾。徐远［4］认为治疗以健脾（参苓白术散，六君子汤等加减）或益肾（杞菊地黄汤、二仙汤、金匮肾气丸等加减）扶正为主，兼以调肝、活血、化痰、通络，重视去痰除瘀，以涤痰化瘀去邪为主，兼以调节脏腑功能，并将扶助正气贯穿治疗的始终。赵天豫［6］主张在郁证阶段以食郁为核心，治疗宜消食散结，以越鞠丸加减;在热证阶段有肝胃郁热和痰热互结两个证型，分别采用大柴胡汤和加味三黄汤加减。在虚损阶段病机复杂，脏腑功能减退，气血阴阳不足，痰浊瘀血日甚，终至“脉损”、“络损”。治疗当在辨证论治基础上辅以活血，祛痰。在此阶段的治疗效果不太理想。
祖国医学早就有治未病的思想，所以早期干预是预防代谢综合征的关键，早期发现和早期干预有促发胰岛素抵抗诸因素（高龄，妊娠，绝经后，高脂、高糖、高热能膳食，肥胖，吸烟和缺少运动等）的ms高危人群。
具体 方法 包括宣传 教育 ，控制饮食和改变不健康的生活方式，首先是合理膳食，做到糖、脂肪及蛋白质比例合理，低盐、低脂、高维生素和高可溶性纤维饮食以及戒烟酒等也能预防ms；其次是运动，坚持终身运动是防治ms及相关疾病切实可行的措施［7］；三是调畅情志，即保持良好的精神状态，这对预防ms有着重要意义。 所以合理饮食，适当运动和调畅情志是针对肝脾而言。ms是以胰岛素抵抗为病理基础，病机复杂、病变多样。重视从肝脾论治仅为基本思路之一，不可能以偏概全，有待于不断深入 研究 探讨，力求其治疗方法更加完善。
