经皮肾镜碎石术围手术期护理
【关键词】 经皮肾镜碎石术；肾结石；围手术期
（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文网免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您 的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq：88970242.后台 工作qq：928333977）
经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术，该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强的优点。并在碎石的同时采用负压吸引的原理将击碎的石头清除，减少以往单纯弹道碎石术后排石困难，导致残石遗留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象。我科于2006年9月至2008年10月收治经皮肾镜碎石术患者89例，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组89例，男58例，女31例，年龄20～78岁，平均49岁。其中，左肾结石56例，右肾结石33例；单发结石42例，多发结石39例，铸形结石8例；轻度积水66例，中度积水16例，重度积水7例；结石大小0.8 cm×1.0 cm～3.7 cm×3.2 cm。结石均经b超、kub、ct等检查方法证实。手术时间40～180 min,平均70 min；住院天数5～10 d，平均7.5 d。WWw.11665.COM护理措施
一、术前护理
1.心理护理
由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，以最佳的心态接受手术治疗［1］。
2.体位训练
患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。
3.常规准备
帮助患者完善术前各项检查，了解重要器官功能，掌握手术指征，常规行腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；做好皮肤及肠道准备；术晨取下假牙、发夹等饰品；遵医嘱使用术前针。
二、术后护理
1.一般护理
术后24～48 h注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后绝对卧床3 d，采取平卧位或侧卧位。无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每2 h翻身一次，预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，一般术后6 h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。
2.引流管护理
①导尿管的护理：术后留置尿管可防止术后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困难，1～3 d拔除。每天严密观察引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40 ml/h，应及时处理，避免因大出血、肾盂输尿管穿孔及周围脏器损伤而引起的严重并发症。应每日更换集尿袋1次，保持尿道口清洁，每日消毒2次。及时倾倒尿液，拔管前练习膀胱收缩功能。②双j管的护理：术毕在输尿管内放置双j管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用。嘱患者避免剧烈运动，经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管放置不当引起，请医生重新调整，本组患者均无导管所致不适。于1～2个月复查时，在膀胱镜下拔除双j管。③造瘘管的护理：经皮肾镜取石碎石术可有暂时性血尿。本组48例出血量不多，并逐渐减少，尿液于1～3 d由红色逐渐转清，无需特殊处理。严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管，除用手指向远端挤压管道外，还可用20 ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管，以恢复引流通畅。④有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流［2］。
3.肾造瘘口的护理
造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位。
4.并发症护理
①出血：是此项手术中最常见、最严重的并发症，主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应严密监测生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量，多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘，必要时关闭造瘘管［3］。②感染：遵医嘱使用敏感抗生素3～5 d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9％生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。③胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。
5.饮食指导
术后6 h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2 000ml，术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。
三、出院指导
嘱患者注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一次b超，检查有无结石复发；注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在1 500 ml以上。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。留置双j管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1～2个月内拔管。护理体会 泌尿系结石是一种常见病、多发病，在我地区尤为高发。常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢，而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠，为泌尿外科患者提供了一个全新的选择和治疗方案。通过总结89例经皮肾镜碎石术围手术期护理，我们认为做好术前护患交流，使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输，引导、帮助患者调整最佳心态，积极配合手术，同时精心、细致、有效的术后观察和护理也是提高手术效果的关键，合理的出院指导更能体现该项技术的优点。
【参考文献】
［1］张艳.心理及体位干预对经皮肾镜取石术的影响［j］.齐鲁护理杂志，2006，12(3b)：511-512.
［2］阎丽.经尿道输尿管镜经皮肾镜超声/气压弹道碎石术后护理［j］.武警医学，2006，17(7)：553-554.
［3］肖玲华.经皮肾镜气压弹道碎石术的术前术后护理［j］.中华现代护理学杂志，2007，4(20)：1858-1859.
作者：李艳，宋绪梅 作者单位：江苏省泗洪县分金亭医院，江苏泗洪 223900
