皮下埋置腹腔化疗泵对肠道肿瘤术后化疗的护理
【关键词】 腹腔化疗泵;肠道肿瘤;化疗
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肠道恶性肿瘤根治术后，腹腔内仍有多量肉眼不能见到的残留癌细胞，致术后局部复发和转移。腹腔化疗由于直接作用于肿瘤复发和转移部位，毒性作用少而代替了全身化疗、放疗或免疫治疗[1]。腹腔内化学治疗能使肿瘤细胞直接浸泡在高浓度的抗癌药液中，直接杀死术后残留在腹腔的癌细胞，预防或减少术后复发。我院自2006年10月～2009年9月对21例肠道肿瘤患者手术后皮下埋置腹腔化疗泵化疗，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
1.临床资料 2006年10月～2009年9月，我院收治肠道肿瘤术后患者21例，皮下埋置腹腔化疗泵行腹腔内化疗。肿瘤包括直肠癌12例，乙状结肠癌5例，回盲部癌2例，升结肠癌2例。以上患者病理特征为癌肿侵犯全层大浆膜外，甚至与周围脏器有粘连，术中发现局部淋巴结肿大，术后证实为淋巴结转移。其中男性患者16例，女性患者5例。WWw.11665.CoM
2.化疗方法 肠道肿瘤手术切除后，皮下埋置腹腔化疗泵。术后伤口愈合后开始行第一次腹腔内化疗。患者取平卧位，下肢屈曲，使腹肌松弛，便于穿刺和减轻患者紧张心理。操作者洗手后用手触摸患者腹部，找到圆形硬物，也就是腹腔化疗泵的埋入位置。用碘酒、酒精消毒泵周皮肤及操作者的手指，左手固定泵缘，右手持5 ml 盐水注射器垂直刺入皮肤，刺入泵体后直至金属底盆，注入盐水通畅后接上输液管，先滴注500 ml生理盐水，再按医嘱给予不同剂量的化疗药，如5氟尿嘧啶0.5 g、顺铂40 mg、羟基喜树碱10 mg分别加入500 ml生理盐水中点滴，最后再予500 ml 生理盐水冲管为一疗程。以后每隔1个月腹腔内化疗1 次，连续6个月共6个疗程。腹腔内化疗前查血常规，如wbc<4.0×109/l ，则不宜继续化疗。
3.结果 本组21例患者中出现腹痛及导管阻塞各1例，恶心、食欲不振5例，腹胀6例。导管阻塞后予肝素稀释液冲管后通畅，无一例发生肠穿孔、肠梗阻、腹腔内感染或出血，也无一例出现肾毒性和神经系统症状。
护理措施
1.置泵前的护理 本组21例均产生不同程度的担忧恐惧心理，通过医护人员耐心细致地向病人及家属解释治疗方案的内容、目的、皮下埋入腹腔化疗泵输注化疗药物较传统化疗的优越性、自我护理技巧、毒副反应的预防、化疗泵的工作原理及工作状态等之后，病人及家属的思想负担减轻，能配合全程治疗及护理。向病人解释化疗泵化疗的意义及置泵后常出现的症状、治疗方法及注意事项。注意观察植入部位的皮肤情况，保持泵周清洁，每次淋浴后应擦干植入部位的皮肤。化疗泵不能加压，以免发生压迫性破损或组织坏死[2]，衣着宽松，避免腰带过紧压迫化疗泵引起腹痛。
2.毒性反应的观察 恶心、呕吐、食欲下降是化疗患者最常见的症状。腹腔内注入抗癌药物后，药物停留于腹腔内，腹腔局部的药物浓度远高于全身其它部位，经腹膜吸收后通过门静脉进入肝脏，在肝内代谢解毒后进入体循环，与全身化疗相比，毒性作用要轻得多。顺铂化疗25%～30%患者可出现氮质血症[3]，氟尿嘧啶和羟基喜树碱化疗的常见毒性反应是神经系统毒性和骨髓抑制[4]。本组5例出现恶心、食欲不振症状。无一例出现神经系统及骨髓抑制现象。
3.并发症的观察 化疗时严格无菌操作原则，输注过程中及输注后，嘱患者取侧卧位或半卧位，以增加药物在腹腔内的浸泡范围，提高治疗效果。每5～15分钟变换体位一次，并注意固定好针头，防止针头脱出、输液管扭曲。化疗药物对局部组织刺激性强，输注速度过快及渗漏到皮下组织可出现腹痛、腹胀，在整个化疗过程中要密切巡视，观察患者血压、脉搏、呼吸及面色的变化。根据每个患者的耐受能力及时调整输注速度，密切观察有无腹痛、腹胀。检查化疗泵周围皮肤及进针处有无红肿、压痛等管道外渗现象，腹痛为持续性局部或全腹钝痛[5]，一般于停药2～3 d 消失，予热水袋热敷，促进药物吸收可减轻疼痛。本组并发腹痛1例，导管阻塞1例，腹胀6例。腹痛及腹胀均未作特殊处理，于第2天症状逐渐缓解至消失。导管阻塞1例，予肝素稀释液冲管后通畅。无一例发生肠穿孔、肠梗阻、腹腔内感染或出血等并发症。
4.饮食指导 指导病人多食瘦肉、牛奶、鲜鱼、豆类等高蛋白食物，豆制品具有抗癌、降低血栓、阻止血小板聚集的功效，可预防导管阻塞并提高机体抵抗力;多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果，以利清除毒素，预防口腔黏膜炎;多选择温补助气之品，如黄芪助气之汤类;避免刺激性、粗硬之物，宜精细制作，有利于消化，防止损伤瘤体致出血[6]。
肠道肿瘤的发病率在我国呈逐年上升趋势，手术为肠道肿瘤的首选治疗方案，根治术后仍有半数患者5年内出现局部复发和远处转移，尽管术后运用全身化疗、放疗或免疫治疗，仍有约半数死于局部复发。皮下埋置腹腔化疗泵化疗是近年来国内外研究较多的课题，对术后复发和转移的防治有着独特的优点，且不需特殊护理，可有效预防感染，能多次使用，提高了病人的生存质量，减少了全身并发症的发生，减轻经济负担，为病人提供人性化服务，同时提高护理满意度。
【参考文献】
[1]甘建琛.结直肠癌的腹腔化疗[j].医学综述,2006,12(2):214-216.
[2]李素雯.腹腔化疗的护理进展[j].护士进修杂志,2004,19(3)：220-222.
[3]余林欢,杜惠梅,陈美琴,等.胃肠道肿瘤皮下埋置腹腔化疗泵化疗的观察与护理[j].现代护理杂志，2007,13(15):1382-1383.
[4]郑逸君,丁少冰.胃肠道肿瘤病人应用艾克孚泵持续输注5fu整体护理效果分析[j].护士进修杂志,2007,22(10):907-908.
[5]言克莉,王 建.时辰化疗泵在晚期胃肠道肿瘤化疗中的应用及护理[j].中华护理杂志,2008,43(3):227-228.
[6]薛秀娟,孙 欣,张小术,等.胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养支持的临床研究[j].实用临床医药杂志,2007,3(3):1-4.
作者：王红娟 作者单位：(江苏省射阳县人民医院肿瘤科，江苏射阳 224300)
