阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理
【关键词】 睡眠呼吸暂停，阻塞性 低通气 围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs），简称鼾症，是一种病态睡眠性疾病，不仅可造成睡眠质量下降，并且由于长期存在夜间低氧血症［1］、高碳酸血症，可引起多系统、多器官的慢性损伤。目前治疗仍以手术为主，因为此类患者多伴有高血压、肥胖、高血脂、脂肪肝、隐性冠心病等情况。为使患者能积极配合手术，顺利渡过手术期，减少术后并发症的发生，做好围手术期护理非常重要。
1 临床资料
我科2006年5月至2009年5月共收治osahs患者65例，男63例，女2例；年龄32～53岁，平均年龄42.3岁。平时均有夜间睡眠时打鼾、憋气、多尿、呼吸暂停，白天嗜睡、乏力，晨起头痛和记忆力下降。患者均在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，经围术期护理，所有患者均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
（1）多导睡眠监测：进行整夜监测，以标准导联记录呼吸暂停指数，呼吸紊乱指数，睡眠时最高血压、血氧饱和度等结果。在监测过程中，夜班护士要随时检查电极是否运行正常，防止患者活动时脱落而影响监测结果。www.11665.com（2）入院宣教：热情接待患者，向其详细介绍病房的环境及主管医师、护士，帮助其认识同室病友，与患者共同讨论焦虑的来源，并让其表达自己的感受，给予同情，安慰与疏导。指导其家属、朋友及同事给予鼓励、关心和支持。（3）心理护理：介绍手术的方式环节、步骤、术后可能有的感受或问题及注意事项，尤其解释手术的可靠性及各种安全措施，并通过同类手术患者成功经验的传授来增强患者的安全感［2］，多使用治疗性语言。使之对手术治疗树立信心。（4）鼻腔持续正压通气护理（ncpap）：osahs患者存在着低氧血症，中、重度患者术前3～7 d每晚睡眠时常规经鼻面罩持续行正压通气治疗，以纠正低氧血症，提高对手术的耐受性，减少手术危险。在对患者进行ncpap治疗时，必须选择合适的呼吸机类型及口鼻面罩的固定装置，确定合适的治疗压力，要密切观察患者的临床表现，如有无呼吸困难，面罩是否合适，有无漏气，气道分泌物情况及鼻梁皮肤有无压伤。次日记录患者嗜睡、困倦、乏力、多尿等症状有无改善。做好面罩及管道的消毒工作。
2.2 术前准备
（1）认真全面地做好各项常规检查，包括：血常规、生化检查、胸片、心电图及大小便常规。（2）保持口腔清洁，术前3 d给予益口含漱，每4小时1次。（3）呼吸道准备，训练患者有效咳嗽、翻身及深呼吸等。戒烟、戒酒，对于有吸烟、饮酒嗜好者应绝对禁止，以免术后呼吸道分泌物增多，黏稠不易彻底清除，引起肺炎等并发症。（4）术前1 d洗头、洗澡，男患者剔胡须，术前禁食12 h禁饮4 h。（5）铺麻醉床，备心电监护，氧气，吸痰器，麻醉盘及气管切开包于床旁。
2.3 术后护理
（1）体位护理：术后未清醒前按全麻卧位、头偏向一侧，清醒6 h后给予半卧位，头稍向前倾，以降低咽喉部肌肉的张力而减轻疼痛，术后第2天鼓励患者下床活动或床上运动，鼓励患者做张闭口动作，以减轻术后不良反应及粘连。（2）密切监测生命体征：给予床旁心电监护，严密观察患者的神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，必要时给予氧气吸入。如患者有声音嘶哑或进行性吸气困难，说明有喉头水肿，应及时应用糖皮质激素治疗，发现有呼吸困难时及时行气管切开术，防止窒息。 （3）饮食护理［3］：全麻醒后6 h进冷流质饮食，利用低温起到止血、止痛作用，术后3 d内进高热量、易消化半流质饮食，第5天进软食，10 d后改进普食，禁干硬或过烫食物，提倡大口多次进食。（4）口腔护理：术后对口腔进行重点护理，术后第1日晨起进行口内清洁，给予益口含漱，每日4～5次。餐后用温开水冲洗食物残渣，以保持口腔卫生和创口清洁［4］鼓励患者讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止伤口瘢痕形成。（5）预防感染：保持病房清洁及时消毒，控制探视人员，遵医嘱及时应用抗生素，术后第2天起做雾化吸入治疗，减轻咽喉水肿。
2.4 并发症的观察及护理
（1）出血：是最早出现的并发症，护理：①全身麻醉未醒者观察有无频繁吞咽动作，醒后嘱患者将口腔唾液轻轻吐入弯盘，勿咽下，以便观察伤口出血情况；②手术当天不漱口，不说话，避免咳嗽，打喷嚏，震裂伤口。③及时用止血药物，颈部冰袋冷敷12 h；④手术当天痰中带血丝，以后渐减，为正常现象，若不断有鲜血吐出，及时通知医生。（2）窒息：osahs患者由于肥胖，颈粗短，舌根肥厚，血氧饱和度低，对缺氧耐受性差，若局部肿胀，分泌物滞留，易发生窒息，引起患者猝死。部分患者术前有高血压，心脏缺血等疾病，术后易发生心脑血管并发症，应密切监测呼吸、血压及心电图，及时吸出口咽部分泌物，必要时行气管切开。（3）食物返流：表现为术后进食时食物返流至鼻腔，导致打喷嚏，流涕等症状，应尽早做好思想工作，术后进行有指导的吞咽训练，嘱患者小口多次进食，缓慢下咽，并告之此现象无特殊治疗，多在3个月内恢复。
2.5 出院指导
（1）指导患者控制饮食，适当减肥，加强体育锻炼，增强肌张力。（2）夜间睡眠时采取侧卧位，尽量不要仰卧睡觉，防止舌根后坠，堵塞气道，有利于呼吸道通畅。（3）术后4周内，切勿进干硬、大块以及酸、辣刺激性食物，保持口腔清洁，养成早晚刷牙及餐后漱口的卫生习惯。（4）戒烟酒，术后1周内避免剧烈运动及重体力劳动。（5）防止感冒，避免咳嗽，禁止大声喊叫。（6）不服用中枢神经抑制药，因其可降低中枢神经系统兴奋性，加重呼吸暂停。（7）定期复查，出院后1个月来院复查，如有食物反流及呛咳，不要惊慌，注意练习吞咽动作，通过练习症状不缓解应及时来院复查。3个月复查睡眠监测，以了解手术后的效果［5］。
【参考文献】
1 葛贤锡主编.咽科学.第2版.上海.上海科学技术出版社，2000.48.
2 陈娱主编.医学伦理学.第1版.北京：人民军医出版社，1999.67.
3 陈筠，杨辉，王宝珠，等主编.临床护理告知程序.第1版.北京：人民卫生出版社， 2007， 254.
4 陈筠，杨辉，王宝珠，等主编.临床护理告知程序.第1版.北京人民卫生出版社， 2007.254.
5 甘淑萍，谭晓慧.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期管理及健康教育.中国全科医学，2008，11：14891491.
