【关键词】肺疾病 慢性阻塞性 扶正固本 辩证论治
慢性阻塞性肺病（copd）是由慢性支气管炎或肺气肿引起的以慢性气流受限并进行性发展，逐渐导致肺功能恶化为特征的常见慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的劳动能力和生活质量。近年来中医药在治疗本病方面疗效显著，笔者就扶正固本法治疗copd进行浅析。
1 中医学对copd发病机制的认识
copd属中医学咳嗽、喘证、肺胀等范畴，多由久病咳喘发展而至，从临床特征及发病规律分析，病机有以下数端：（1）肺主气，司呼吸，外合皮毛，主宣发肃降，若长期受外邪侵袭，肺之宣肃功能失职，则肺气出入不畅，气体交换受阻，清气不能敷布周身，浊气难以排出，滞于胸中而发咳、喘、肺胀等病症。病久肺虚，卫外不固，易受外邪侵袭，成为本病反复发作的诱因。（2）肺病日久及脾，子耗母气，脾失健运，酿生痰浊，上犯于肺，而成痰浊长期内伏体内。脾虚而运化吸收功能失职，气血生化不足，正气亏虚，抗病能力下降，使病情迁延难愈。（3）肺虚及肾，肺失主气，肾不纳气，可见呼吸短促难续，动则尤甚，运动耐力下降，使气促日益加重。肺与心脉相通，肺气辅佐心运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心，心血瘀阻，瘀血内生，致使痰瘀互结。wWw.11665.COm故正气不足，肺、脾、肾虚损是copd的重要病理基础，而痰浊血瘀是其病理改变，脏腑亏虚始终穿于copd整个病理过程中。
2 扶正固本五法应用
2.1益气固表法 以益气固涩药物补肺敛气固表，使“正气存内，邪不可干”，适宜肺气亏虚，卫表不固，体虚易感者。临床表现为咳嗽、咯痰、喘促等。常选用生脉散、补肺汤或玉屏风散等加减。药理研究证实，人参、白术、黄芪能提高机体的细胞免疫和体液免疫，促进蛋白质和核糖核酸的合成，增强机体对各种有害物质的抵抗力。
2.2补肾纳气法 以补肾益元之品培补气根、纳气平喘。适宜用于临床表现为喘促气短，动则尤甚，呼多吸少，腰酸乏力者。在辩证时要辩明阴虚、阳虚之不同，分别选用麦味地黄丸或金匮肾气丸、右归丸加减治疗。据笔者体会，copd患者以肾阳虚为多见，故治疗时淫羊藿、胡桃肉、补骨脂可重用；而山茱萸、沉香则为补肾纳气法必用之品。
2.3益气活血法 copd病程较长，反复发作，“久病必虚”，“久病必瘀”。故气虚血瘀证者较多见。治疗时可在辩证基础上如入益气活血药。选择取用黄芪、党参、水蛭、川芎等，益气活血，祛瘀通络，临床实验表明，活血药可改善血液流变学及组织供血，降低肺动脉压，对控制copd的病情发展有重要作用。
2.4健脾化痰法 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚中阳不运，痰浊内蕴是copd长期发作的根源。常用健脾化痰法，增土生金，使正气充沛，脾胃调和，痰无所生，达到祛除病根的目的。此法适用于痰多色白、喘促、乏力等症。适用六君子汤、二陈汤加减。
2.5益气养阴法 以益气生津养阴之品，补益气阴，用于copd迁延期痰热日久伤及气阴，出现口干，盗汗，自汗，乏力，干咳少痰，舌红、花剥苔或少苔等症阶段。在应用清肺化痰药治疗基础上，佐以益气养阴。
3 扶正固本法在copd不同阶段的应用
3.1急性发作期 虽多以痰热郁肺、痰饮伏肺为主要临床表现，但患者又多兼有乏力、活动后喘息加重、腹胀、便溏等气虚症状，故治疗当祛邪为主，扶正为辅，在治标的基础上，佐以益气扶正之品，可起到扶正祛邪、缩短发病时间的功效。
3.2慢性迁延期 咳喘、咯痰症状减轻，但未能尽除，而脏腑虚弱病状显现，病情反复、迁延不愈，此时应增加扶正药物的比例，使扶正、祛邪药量均等，以达到快速祛邪、加速康复、缩短病程目的。
3.3缓解期 邪少虚多，肺、脾、肾功能虚弱显著。临床表现肺功能差，运动耐力下降，活动后喘息气短，疲乏无力，而咳嗽、咯痰症状不明显。治疗主要以扶正为主，改善脏腑功能，增强机体免疫力及营养状态，减少病情反复发作的频率，以提高生活质量。
4 病案举例
李某，男，71岁，2009年3月初诊。患有copd病史12年，每年均因外感而使病情反复发作。近1周因感受风寒咳喘加重，喘息不能平卧，咯吐大量白色泡沫痰，恶寒畏风，乏力，纳差，大便溏薄，每天2-3次，舌淡暗，苔白腻，脉滑。查体：唇甲发绀，喘息貌，端坐位，桶状胸，双肺可闻及湿啰音。1周来静脉滴注头孢呋辛、喘定、盐酸氨溴索，口服宣肺平喘止咳中药，症状改善不明显。诊断为copd急性发作期。证属肺脾气虚，痰饮内伏，兼血瘀阻络，治以扶正祛邪、宣肺平喘。方予射干麻黄汤合玉屏风散加减。处方：射干、干姜、法半夏、紫菀、款冬花、紫苏子、僵蚕、厚朴、桃仁、防风、白术、茯苓、杏仁各10g，丹参30g，黄芪15g，细辛5g，炙麻黄、炙甘草各6g。每天1剂，水煎服。复诊：服10剂。咳喘、咯痰明显减轻，可平卧，纳食增加。恶塞畏风消失，再予香砂六君子汤加橘红、紫苏子、紫菀、白芥子、杏仁、丹参、僵蚕。治疗2月，患者临床症状基本缓解。随访半年，病情未再复发。
