中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察

　
　　慢性阻塞性肺疾病（chroic obstructive pulmonary disease, copd）是一种具有气道受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完论文联盟http://全可逆，通常呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。如患者出现症状的加重和（或）需增加药物的治疗，称为copd的急性加重（acute exacerbation of copd, aecopd），每次急性加重都会促使病情进展，加重心肺功能损害，甚至呼吸衰竭而死亡。因此，有效地治疗aecopd，从而控制病情进展，降低病死率乃是治疗本病的关键。自2008年以来，我科针对其病情特点和规律，在常规抗感染治疗的基础上采用自拟中药清肺汤剂，清肺平喘化痰治疗，获得较满意的疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 86例aecopd病例均为本院内科住院患者。西医诊断标准依据2007年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中的诊断标准；中医辨证分型标准参照《中医内科学》第6版教材[2]及中华人民共和国卫生部药政局制订的《中药新药研究指导原则》中有关标准，属痰热郁肺型。将86例患者随机分为两组。治疗组49例，其中男性29例，女性20例；平均年龄68.6岁；病程8-40年。对照组37例，其中男性25例，女性12例；平均年龄70.1岁；病程9-40年。两组间患者在性别、年龄、病程、疾病程度等方面经统计学处理差异均无显著性意义（p>0.05），具有可比性。WWW.11665.coM

1.2 治疗方法 对照组常规应用抗感染、支气管解痉剂及对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上服用中药汤剂（黄芩10g、瓜萎壳10g、红景天15g、虎杖10g、葶苈子10g、浙贝10g、茯苓12g、桔梗6g、杏仁10g、陈皮6g、甘草5g），每次用350-400ml温水浸泡30min后再煮开约5min。两组均以15d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。
　　1.3 观察项目 ①观察患者治疗前后咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音等症状和体征的变化；②治疗前后血、尿常规，胸部正侧位片，心电图，肝、肾功能；③肺通气功能指标：用力肺活量（fvc）、最大通气量（mbc）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（fev1/fvc）和最大呼气中期流速（mmef）；④炎症因子：痰和血中白介素2（il-2）、白介素8（il-8）、内皮素（et）、丙二醇（mda）、肿瘤坏死因子-α（tnf-α）检测指标的变化。
　　1.4 疗效标准[3、4、5] （1）显效：咳嗽、咳痰、喘息、啰音基本消失或明显改善，肺通气功能指标和痰、血中il-2明显升高、痰、血中il-8、et、mda、tnf-α明显下降。（2）有效：临床症状及体征明显改善肺通气功能指标和痰、血中il-2有升高、痰、血中il-8、et、mda、tnf-α有下降。（3）无效：临床症状及体征有改善，肺通气功能和痰、血中il-2稍升高，痰、血中il-8、et、mda、tnf-α稍下降或无下降。
　　1.5 统计学方法 治疗前后数据比较采用x2检验和t检验，组间比较用ridit分析。
　　2 结果
　　治疗组49例：显效35例（71.4%），有效13例（26.5%），无效1例（2.1%），总有效率97.9%；对照组37例显效13例（35.1%），有效16例（43.2%），无效：8例（21.7%），总有效率78.3%。两组治疗前后临床症状和体征有效率比较见表1。治疗后治疗组咳嗽、咳痰、喘息、啰音有效率与对照组比较差异显著（p<0.01）。两组治疗前后肺通气功能指标和痰、血中il-2、il-8、et、mda、tnf-α指标变化见表2-表4。治疗后治疗组与对照组检测指标变化比较均有显著差异（p<0.01）。
　　与对照组比较，p<0.01
　　治疗前后比较，＃＃p<0.05，＃p<0.01；与对照组比较，△p<0.01
　　与对照组治疗后比较，＃p<0.01
　　与对照组治疗后比较，＃p<0.01
　　
　　3 讨论
　　迄今copd的发病机制尚未完全清楚，目前认为copd以气道肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、t淋巴细胞，尤其是cd8＋和中性粒细胞增加。肺巨噬细胞激活可释放et，引起支气管平滑肌痉挛，促进多种炎性介质的合成与释放，引起气道炎症，刺激平滑肌及肺纤维细胞的分裂增生肥大，导致气道及肺组织损伤[6]。il-8、tnf-α和中性粒细胞是构成copd气道炎症的复杂的炎症细胞，能相互促进，加速局部炎症的发生发展。mda为氧自由基脂质过氧化代谢的最终产物[7]，增多提示过氧化反应和中性粒细胞活化。il-2作为主要的t细胞生长因子，参与人体免疫调节，il-2的产生增强了机体的免疫功能从而达到抑制炎症反应的作用。可见copd患者病变过程检测il-2、il-8、et、mda、tnf-α能反映其病情及气道和肺组织损伤轻重变化及免疫状态。
　　本病在临床上以慢性咳嗽、咳痰、气促为主要表现，属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范