轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥16例临床分析
【关键词】 婴儿；胃肠炎；惊厥
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轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥(bice)是一种特殊的婴幼儿惊厥，临床上并不少见。由于对该病的认识不足，目前尚难以用现成的术语来表达此类惊厥的临床特点。现在就本科近期收治的bice 16例情况报告如下。
临床资料
1.一般资料
2005年1月至2007年12月收治bice患儿16例。男性10例，女性6例。6个月～12月4例，13个月～24个月10例，25个月～30个月2例。发病季节：1～3月份发病4例，4～6月份2例，7～9月份3例，10～12月份7例。所有病例均有轻度腹泻，每日排便3～10次，均为黄色或黄绿色水样便，9例有呕吐。11例无发热，5例低热(体温<38℃)。轻度脱水6例，无脱水征10例。
2.惊厥临床特点
吐泻出现第一天发生惊厥5例，第二天3例，第三天3例，第四天1例，第五天2例，有2例先出现惊厥，2～3天后才出现吐泻。wWw.11665.cOM于吐泻3天内出现惊厥者11例，占68.8%。根据家长描述及临床所见，所有惊厥均表现为全身强直阵挛样发作，每次发作持续30 s～5 min。病程中发作1次10例，2次4例，3次2例。
3.实验室检查
16例均行脑电图及头颅ct检查,均未见异常。10例腰穿颅内压正常，脑脊液常规和生化均正常，细菌涂片及培养均阴性。血c反应蛋白阳性3例。血清电解质、二氧化碳结合力、血糖均正常。外周血白细胞升高(10～15×109/l)4例。大便常规呈黄色或黄绿色水样便。大便可见白细胞3～5个/hpe 4例。脂肪球10例。由于条件所限，未作轮状病毒检测。
4.既往史和家族史
16例患儿均无热性惊厥史和癫痫史,也无热性惊厥和癫痫家族史。
5.治疗及预后
均给予抗病毒及对症治疗。16例中9例于入院前已用过镇静剂或惊厥自然缓解，其中3例入院后再次发作。7例于入院后首次出现惊厥。入院后发生惊厥者均用安定0.3～0.5 mg/kg或苯巴比妥钠10 mg/kg静脉注射，再次惊厥者重复用抗惊厥药，惊厥停止后未再用镇静剂。获随访10例，随访时间半年至2年，均未见惊厥复发和后遗症，精神运动发育均正常。
讨 论
对轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥近年有不少报道。以前由于缺乏对该病的认识，造成了诊断和治疗上的混乱，常诊断为癫痫、疑似病毒性脑炎、低钙惊厥等。本组病例主要有以下特点：全年均可发病，以冬春季节多见，主要发生于婴幼儿期，1～2岁最多见，占62.5%。既往身体健康，无热性惊厥病史和癫痫家族史。临床表现为轻度腹泻及呕吐，少数有轻度脱水，无发热或低热。惊厥均为全身强直阵挛样发作，可单发，也可以多发，发作持续时间短暂。惊厥发作多集中在胃肠炎病程的前3天，占68.8%。也有少数惊厥发生于胃肠炎出现之前。血液生化、eeg、头颅ct及脑脊液均无异常。惊厥易于控制，预后良好。本组病例中单次发作1次10例，2次4例，3次2例，有2例惊厥出现在胃肠炎之前。随访半年至2年，无复发病例，生长发育良好。
bice的病因及发病机制目前尚不清楚。部分学者认为与肠道病毒感染有关，特别是轮状病毒感染。有个案报道轮状病毒胃肠炎合并无热惊厥患儿的脑脊液中存在轮状病毒基因组和抗轮状病毒igg抗体，并认为惊厥是轮状病毒感染所致脑炎的临床表现［1］。刘晓燕等［2］认为本病是良性婴儿癫痫的一种表现形式。亦有肠道感染相关性脑病报道［3］，认为发病前有数天的水样腹泻，存在肠黏膜的损害，而脱水导致肠黏膜的血流急剧减少，更加重肠黏膜的破坏，肠炎患儿肠内酸碱生态环境改变和不恰当应用抗生素均可导致肠道菌群改变和过度繁殖，肠内毒素突破肠黏膜屏障，不断通过门静脉经肝脏进入体循环，或进入肠淋巴系统直接进入体循环，躲过肝脏的解毒作用，最后启动全身炎症反应，而出现脑功能障碍等。也有人认为bice是婴幼儿在急性胃肠炎、菌血症或病毒血症的状态下，惊厥阈值降低而出现的发作。本组患儿全年均可发病，但以冬春季较多，与轮状病毒肠炎好发季节基本一致。因条件有限，本组病例未做轮状病毒抗原、抗体检测，尚没有依据来说明bice与轮状病毒感染的关系。有少数病例外周血象白细胞升高，c反应蛋白阳性，大便检出白细胞，虽然细菌培养阴性，但尚不能完全除外细菌感染可能。
根据bice的主要表现，临床诊断并不困难。但需要与一些疾病相鉴别，如复杂型热性惊厥、病毒性脑炎、婴幼儿良性癫痫等。复杂型热性惊厥多在病初体温上升期发作，持续时间在15分钟以上，一日内发作多次，发作前有神经系统异常，既往常有热性惊厥史或家族史。胃肠炎并病毒性脑炎患
儿脑电图检查多有慢性背景活动，脑脊液检查淋巴细胞数目增多，颅内压可轻度增高,而bice患儿脑脊液检查则无异常。婴幼儿良性癫痫好发于3～12个月，可有良性惊厥家族史，发病前后精神运动发育正常，以部分发作为主，可继发全身性发作，脑电图无典型痫样放电，可有睡眠期rolandic区小棘波，日后可反复发作，常需抗癫痫药治疗。bice患儿以强直-阵挛样发作为主，很少反复发作，无需长期用药。短期内频繁部分性发作需与婴儿游走性部分性癫痫鉴别，后者常有难以控制的癫痫持续状态，起病后精神运动发育明显倒退［2］。此外还需与电解质紊乱、低血糖、中毒性脑病等相鉴别。
综上所述，bice是一短暂发作的良性过程，复发率低，预后良好，只需在急性期给予治疗。惊厥停止后无需抗癫痫治疗。在临床工作中，应消除家长顾虑，避免不必要的复杂检查和长期或多药治疗。
【参考文献】
1］hongou k，konshi t，yagi s，et al.rotavirus encephalitis mimicking afebrile benign convulsions in infants［j］.pediatr neurol，1998，18(4)：354.
［2］刘晓燕，姜玉武，吴惧，等.婴儿良性癫痫的临床观察和远期随访研究［j］.中华儿科杂志，2003,41(1)：14-16.
［3］何时军，单小欧，叶景，等.肠道感染相关性脑病［j］.临床儿科杂志，2004,22(12)：807.
作者：粟顺概 作者单位：广西南宁市邕宁区人民医院儿科，广西南宁 530200
