产房助产士评判性思维的培养

【关键词】  评判性思维；助产士；培训

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 产房是迎接新生命诞生的场所，助产士责任重大，对出生人口素质及母亲安全健康至关重要。人们优生优育观念的转变和维权意识的增强，对助产士专业理论与急救技能提出了更高的要求，其中评判性思维尤为重要。近年来的研究证实评判性思维在护理教育、临床及科研中有着重要意义［1］。我科自2009年1月开始对产房助产士进行评判性思维培养，效果良好，总结如下。临床资料    我院为综合性三级甲等医院，我科现有实际床位28张，待产床6张，产床2张。参加培训的助产士21人，年龄22～44岁；学历：大专16人，中专5人；职称：主管护师6人，护师6人，护士9人。

　　培训措施   

　　1.组织理论学习，建立评判性思维理念 

　　评判性思维是指个体在复杂的情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。Www.11665.Com其本质是要通过质疑来认识人和事物，通过分析判断来检查自己和他人的思维［2］，在各领域中的应用不是被动地等待，或被动地听候指示，或人云亦云，而是积极地参与到相应的活动中去，通过思考后做出自己的判别。在得到某些信息，相信某种东西，接受某种思想时，首先进行分析并提出见解，然后才决定是采纳还是拒绝，决不能不顾一切地照搬。当形成某种观点和思想后，再加以反思和审视，看其事实是否客观，根据、分析、评估等是否恰当，有无应用价值，又如何去应用等等，绝不能以个人的兴趣爱好取舍，或断章取义的做出决策［3］。

    2.急救技能思维训练 

　　科室制定了产科诊疗常规和产后出血、休克、子痫、dic、羊水栓塞、心衰、新生儿窒息等急危重症抢救流程，结合临床病例组织助产士以分析、讨论的形式进行学习和危重病人护理查房，通过深入实践临床情境，运用评判性思维方法，总结产程及病情观察是否及时、判断是否准确、处理得当与否、好的经验和不良教训，以提升临床应急思维能力。

    3.风险意识思维培训 

　　以新生儿窒息、产后出血、新生儿换错等产房主要风险环节为切入点：①制定相应的控制手段和急救流程图并上墙，要求助产士熟练掌握并应用到工作中，为防范和应对风险奠定基础。②注重低年资人员的业务指导及职业意识教育，帮助树立爱岗敬业精神，培养快乐工作的心态和严谨求实的工作作风，以促进临床思维能力的提高。③加强临产妇产程进展和胎儿情况监测，规范处理各产程。规范新生儿复苏用物管理与使用，提高复苏技能。④新生儿出生时让其母亲辨认性别，系手脚圈和胸牌标识，留取足印和母亲拇指印存档。新生儿的注射、用药或处置查对时，除严格执行护理查对制度外，应特别注意其胸牌及手脚圈标识相关信息的核查，防止新生儿换错。

    4.鼓励反省性思考

　　坚持安全隐患自查自纠，发现隐患积极面对，鼓励当事人利用评判性思维加以反思，分析事件过程，剖析错误所在，怎样改进，今后如何杜绝等，帮助其明晰思维，从而改善求知欲和认知成熟度，促进自身素质的提高。

    5.实施护理程序的过程中融入评判性思维 

　　护理程序是临床护理中使用的系统性的解决问题的方法，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，其每一步骤都需做出科学的决策。

    （1）护理评估阶段 

　　评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程，是整个护理程序的基础。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估不是信息的简单组合，是需要充分利用评判性思维技巧的推断。例如，助产士面对一个血压为80/50 mmhg的产妇，血压偏低是主要问题，最初的推理是病人出现休克。为什么会休克？可先考虑测量血压是否有误，那么就可更换血压计重新测量或由更有经验者测量，同时分析有无产后出血及其原因、比较以往的血压等等，这些活动均渗透着评判性思维过程。

    （2）护理诊断阶段 

　　护理诊断是通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需运用护理手段解决的核心问题。助产士整理、分析资料时，不能仅凭个人以往的知识和经验作诊断，要考虑资料是否充分，是否受主观影响，主客观资料是否一致，有无影响所得资料准确性因素，才能准确地判断出病人现存的、潜在的健康问题，防止诊断错误，或诊断不全。

    （3）护理计划阶段 

　　是针对护理诊断制定出能预防、控制或消除已确定的病人健康问题的对策或措施，即具体决策过程。在这个过程中，要有整体观念，要考虑所选择措施的依据、与其它治疗计划有无冲突、病人是否安全、是否可行等，而不是单一、无关联的。例如，一位因子宫收缩乏力所致的产后出血患者，因其口渴、血压降低，体液不足是主要护理诊断，由产后大出血所致，就应针对其原因（子宫收缩乏力）进行处理，如迅速补液、止血及促宫缩、监测生命体征、心里支持等。在选择以上措施时，应特别注意输液速度，防止因短时间内输液过多过快而发生急性心衰及肺水肿。

    （4）护理实施阶段 

　　是运用护理和相关学科的知识为病人解决问题的过程。在实施措施时，不能局限于简单的“记忆”知识和原理的使用，要应用评判性思维过程判断病人需求、观察病人反应、是否朝着预期计划的目标转归，计划是否需要调整，以达到最理想的效果。如上述提到的患者，助产士进行输液时，要密切监测心率、脉搏、血压变化，若有急性心衰及肺水肿的先兆，应及时对症处理，预防并发症。

    （5）护理评价阶段 

　　是护理人员通过收集资料并与评价标准相比较、判断是否达到预期目标。病人是不同的个体，同样的健康问题因不同的病人或同一病人所处的不同情况，所采用的措施不同就会有不同结果。因此，助产士在实际工作中不能只注重操作过程，更应注重相关资料的收集与分析，锻炼自己的思考判别能力，适时做出符合临床的具有个性化的评价。培训效果    经过近一年的训练，助产士对产程的评判及危重病人病情观察能力逐渐提高，参与救护意识增强，极大的改善了医护间的协作关系；护理安全防范意识得到提高，工作缺陷明显减少，病人及家属对护理工作满意率保持100%；相关文件记录质量明显提高，书写内容客观全面而不流于形式；学习的主动性提高，部分人员撰写的论文已录用6篇，积极性较往年明显改进。

　　培训体会   

　　1.培训应常态化 

　　评判性思维是一种综合思维能力的表现，也是一种人文精神的体现，评判性思维不是局限于某一专业领域的应用，它渗透于生活、工作和学习的方方面面，每个公民都应具备这一素质和人格特征，却并非人的本能，都需经过一定的训练，才能综合运用分析、推理、归纳及自我调控判断等思维能力，因此其培训并非一朝一夕之事，应当融入到日常工作，以提高培训效果。

    2.在职培训是评判性思维培养的重要手段 

　　我国护理专业课程设置多参照临床医学专业，不能很好地体现护理专业特点，与临床护士专业素质要求仍有差距，新护士普遍缺乏评判性思维理念，不懂如何思考，不知如何书写记录，对待问题知其然却不知所以然。因此，积极为临床护士，尤其是低年资护士创造多层次不同形式继续教育平台，提供贴近临床的理论知识及技术操作训练与考核，是评判性思维培养的所然，而专科知识的培训及专科护士的培养有助于更深层次的评判性思维能力提升。

    3.助产士是产房工作的主体，整体素质的培养日益彰显 

　　助产士是一个特殊职业，与产妇接触时间最多，面对母婴两条生命，产程观察、处置与接生，很大程度上是直接自行完成，其间病情瞬间万变，存在很大风险。近年来，产科医疗纠纷和事故的发生率在全国各地医院和各科室中均居前位，这与产房工作质量密切相关。因此，管理者应高度重视高素质助产人才的培养，除日常工作培训，更需要专科知识技能的高级培训，以提高产科工作质量，保护母儿健康。

【参考文献】
  　［1］朱秀嚼,沈 宁.走出批判性思维的认识误区［j］.中华护理杂志,2004,39(9):713．

　　［2］李惠萍,苏 茜,王维利.护理学界评判性思维研究现状与思考［j］.中华护理杂志，2009，44(1)：69-71.

　　［3］刘华平,赵芹芹.评判性思维在护理工作中的应用［j］.继续医学教育,2005,29（20）:1-4.

作者：龙翠燕    作者单位：广西壮族自治区南溪山医院产科，广西桂林 541002