【摘要】分娩是女性一生中重要的时刻, 医疗技术的发展与物质生活水平的提高使产妇在分娩时对医院有更高的要求。其不仅要求得到基本的医疗技术服务，更要求在精神、情感方面得到关怀与慰藉，最大程度地减轻分娩时精神与肉体上的压力与痛苦，以更平静地度过此重要时刻。“导乐”即为应运而生的一种新型医疗服务理念与模式，其在国外的普及与成功证明了它的先进性。本文将就“导乐”在产科的实际应用进行一些探讨。
【关键词】导乐 产妇 分娩 产房 应用
1 “导乐”与“导乐陪伴分娩”的概念
“导乐”一词出自希腊文“doula”，指有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性，专司指导孕妇进行顺利自然的分娩及产后育儿。而“导乐陪伴分娩”目前普遍的定义是:由助产士在产前、产中、产后以“一对一”的方式持续地陪伴着产妇，给予其技术上的传授、经验上的指导、心理上的安慰、情感上的支持、生理上的帮助，使产妇顺利愉快地度过分娩期，从而提高平产率，降低剖宫产率，提高产科质量。根据以上论述可见，“导乐”含义的精髓在于“一对一”的进行技术经验上的指导与精神层面的关切。充分理解“导乐”的含义将有利于根据医院实际情况在产科中贯彻实施“导乐”这一医疗服务理念，从而形成符合各种具体情况的医疗服务模式。WwW.11665.CoM
2 “导乐”在实际应用中的意义
2.1提高平产率，降低剖宫产率 由于惧怕疼痛，产妇常选择剖宫产术，使剖宫产率不断上升甚至超过50%[1]，剖宫产率的急剧上升不但加重经济上的负担，而且可能对产妇造成伤害，同时，有研究表明，“感觉统合失调综合症”与婴儿出生时采取剖宫产有一定的关系[2]。而导乐旨在通过技术经验的传授及情感上的沟通，使产妇能够克服恐惧心理，树立信心，采取自然分娩这一已被人类进化史认可的基本方法，提高产房的质量。
2.2 由于国情关系，专业“导乐”服务在我国尚未普及。宣传并实施此项服务，根据差异化的市场细分概念，可以使某一具体的医院单位区别与其他医院同质化的医疗服务，从而使本身获得更多的经济效益。从长远来说，“导乐”作为一种公共医疗服务的概念与模式，应将全民作为服务对象。但我国人口众多，各地区之间经济、文化、教育水平有较大差异，为了普及这一服务模式，在起步阶段，可采用市场化的方式，作为一种选择性的收费服务提供给产妇，为医院带来额外经济收益，而这也将客观促进“导乐”服务的发展。
3 “导乐”服务在实际中具体的实施措施
3.1专业机构设置及职能 设立“导乐”服务部，负责对孕妇进行导乐服务内容的宣传，并开设专线电话，对孕期所遇生理及生活上的问题进行解答疏导；对产妇进行导乐服务；对选择“导乐”服务的产妇进行后续的追踪访问，对育儿初期的问题进行指导。
3.2 人员构成及人才培育 以40岁以上产房老助产士为主。定期进行沟通技巧及专业知识培训。培训范围应扩大至全部产房人员，以在医护人员中普及导乐概念及知识技巧。同时，可吸纳有爱心、善于沟通的院内人员加入。
3.3 模式
3.3.1 孕检阶段，由导乐服务部人员对孕妇进行集中宣传教育，并针对有导乐需求意向的孕妇进行建档，同时，定期对其进行电话拜访。
3.3.2 产中“导乐”服务以预约为主，采取“一对一”负责制。对于临时性服务要求，在人员紧张情况下，可由产房非导乐助产士代替。
3.3.3 建立健全助产士的奖惩制度，促进其对“导乐”的学习实践，并在实际操作中观察其精髓理念，提高产房人员的整体素质。产妇一般更愿意相信有过生育经验、较年长的导乐人员，但是年轻助产士可通过培训掌握相关技巧，从而将“导乐”概念应用到平时的工作中，使更多的产妇能够提高生育质量。
3.3.4建立健全对“导乐”人员的奖惩制度。可以根据服务质量适当提高对导乐人员的物质奖励，以对其进行激励；同时，设立内部考核系统，以对有志加入“导乐”行列的人员进行考核评价，达到扩大“导乐”人员范围，加强“导乐”服务的目的。
3.4 评价体系 设立专门的服务评价调查表，以产中服务内容为主要调查内容，对产妇进行回访调查。产妇的评价将直接影响“导乐”人员的考核。同时，设立监督电话，接受孕妇及产妇的投诉，及时为其解决问题。
3.5 其他辅助手段 为了进一步减轻产妇在分娩时的痛苦，可采取其他辅助手段与“导乐”一起使用。主要的辅助手段除了当前使用的催生素静脉点滴方式外，还可使用硬膜外麻醉及考虑水疗法。
4 结论
“导乐”这一服务模式注重对产妇精神上的抚慰，使其在分娩时有所依靠，充分体现了“以人为本”的服务理念，同时可以降低剖宫产率，并能为医院带来良好的经济效益。“导乐”在中国尚未普及，可根据各医院具体情况，建立健全“导乐”服务体制，大力推广此服务模式。
参 考 文 献
[1]汪建萍.人性化分娩服务的发展.现代护理，2004，10（11）：1057-1058.
[2]黄醒华，项小英.自然分娩的产时服务模式探讨.中华妇产科杂志，2003， 38（7）：385-387.
