【摘要】 目的 探讨单叶产钳在阴道助产中的临床运用。方法 我院2006年6月至2010年12月单叶产钳助产36例进行回顾性分析。 结果 单叶产钳在阴道助产实践中是一种安全、有效、快捷对母婴损伤小的助产方法。 结论 单叶产钳术简单，易于掌握，值得临床推广使用。
【关键词】 单叶产钳助产 临床体会
产钳术与胎头吸引术是产科常用的解决头位难产的助产方法，但二者均可引发母婴并发症［１］，因此探讨助产对母婴损伤的影响有现实意义。我院近年来在产钳技术的基础上，使用单叶产钳阴道助产，在临床实践中发现单叶产钳助产技术是一种安全、有效，操作简单，易于掌握，助产快捷，对母婴损伤小同时又降低了剖宫产率及母婴并发症的术式，并取得了满意的临床效果。现总结如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：2006年6月至2010年12月我院头位阴道分娩3690例，其中使用单叶产钳助产36例，与既往阴道助产技术如胎头吸引和产钳相比，无论年龄、胎产次、骨盆大小，新生儿体重等资料差异无显著性(p>0．05)。WWw.11665.COM
1.2 手术方法：单叶产钳：
1.2.1 适应症：子宫收缩乏力，第二产程延长或有延长倾向者，胎儿宫内窘迫或母体患者有某些疾病需缩短第二产程者，疤痕子宫产妇不宜用力者。
1.2.2 条件：胎头骨质部最低点达s≥+3，枕头露：宫口开全，胎膜已破。
助方法：钳叶选用kelland’s产钳左或右叶。产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱。对于枕横位或枕后位者勿需徒手旋转胎头，在助产同时旋转胎头即可。双侧阴部神经阻滞麻醉，第1胎会阴左侧切开。
放置产钳方法：左枕位时置左钳叶，术者左手握左钳柄，凹面朝前，右手4指指掌面朝前，伸入胎头与阴道后壁之间，将左钳叶沿右手掌伸入手与胎头之间，然后右手引导钳叶徐徐向胎头左侧深部滑行，最后钳叶置于胎头左侧枕部。右枕位时置右钳叶，术者右手握右钳柄，左手四指指掌面伸入胎头与阴道后壁之间，与置左叶相同方法，引导右钳叶滑行至胎头右侧枕部，正枕前位时，根据术者习惯任意置
一钳叶在相应头一侧。
娩出胎头方法：枕骨侧下方为支点，左枕位为逆时针旋转，右枕位时顺时针旋转，边旋转边向前方撬出胎头。正枕位时，无需旋转，直接向前上方带出。
注意事项：娩出胎头时注意着力点一定在钳叶前端，胎头与钳叶之间似乎有一种角度的感觉，但实质上钳叶仍有与胎头紧贴，钳叶方向与胎头枕骨方向一致，子宫收缩乏力时腹部适当加压协助娩出。
2 结果
2．1 胎头位置与助产结局：胎头骨质部最低点达棘下3cm以下时，单叶产钳一次成功33例，二次成功率100％。
2．2 置器至胎儿娩出时间：单叶产钳从第一次置器至胎儿娩出时间为(1．67+0．91)min，与产钳和胎头吸引相比时间大大缩短。
2．3 母儿并发症：产钳易引起母体产道裂伤，胎头吸引对新生儿损伤较重，胎头吸引失败后改用产钳多为母儿复合损伤，单叶产钳失败后改用产钳并未增加母儿并发症。
3 讨论
产钳与胎头吸引术是临床常用的阴道助产方法。双叶产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头，容易造成会阴、阴道、官颈撕裂伤，甚至合阴ⅲ、ⅳ度裂伤，且产钳操作复杂，技术要求高，如产钳放置不当可造成胎儿颜面部损伤，因而初学者往往心有余悸。胎头吸引术是根据负压吸引的原理，借助特别的胎头吸引器，形成负压吸住胎头并牵引娩出胎儿的方法。其优点是技术简单，容易掌握，放置时不需越过胎头伸入产道深处，不占据盆侧壁空间，对产妇产道的损伤小，但由于在胎儿头皮形成负压吸引，对胎儿的损伤有时可能很严重，据报道胎吸造成的头皮血肿和颅内出血较自然产高。且由于所加负压限制，形成的拉力较小，胎头位置高或产道阻力大时，容易滑脱失败。改用产钳即便成功，也多引起母儿严重损伤。
单叶产钳，操作简单，娩出胎儿快捷，尤其对母儿损伤小。单叶产钳助产不仅助娩时间短，而且母儿的并发症较胎吸及双叶产钳少，36例患者中仅有1例新生儿头皮擦伤，1例轻度会阴裂伤，1例新生儿窒息。单叶产钳虽较双叶产钳助产母婴损伤小，但单叶产钳助娩着力点不牢固，在胎头颅骨部未达盆底时易滑脱，助产率低于双叶产钳，因此尚不能完全取代双叶产钳［2］。
我们的经验是当胎头颅骨达盆低，尤其是持续性枕横位，产道较紧，耻骨低，耻骨弓角度小时，单叶产钳优于双叶产钳。但胎头骨质+3以上时，单叶产钳助产易失败，宜直接选用双叶产钳。胎头骨质达+3—+4时，可试用单叶产钳助娩，有阻力时立即放置另一钳叶，并不增加母婴并发证。单叶产钳尚不能完全取代双叶产钳，二者各有利弊，单叶产钳术因其安全、快捷、方便简单和易于掌握，值得临床推广使用，应用恰当可使母婴损伤降低到最低限度。
参考文献
［１］傅才英、吴佩煜、翁霞之，主编.手术学全集，北京：人民军医出版社1997：319
［2］边爱红、管世红应用单叶产钳助产的临床初探，中国实用妇科与产科杂志2002．16(7)：435—436
