【关键词】  宫内并宫外妊娠

        1  病例报告

　　患者，36岁。因人流术后右下腹痛伴恶心、呕吐3天于2009年3月20日由门诊以“急性阑尾炎”收住我科。患者因宫内妊娠在他院行子宫人流术，术中见胚囊及绒毛组织，术后予以抗感染、止血等治疗，4天后出现右下腹持续性疼痛，阵发性加剧，不向他处放射。既往月经3～4天/28～30天，现停经56天。查体：t 37.2℃,p 95次/min，bp 98/70mmhg，一般情况较差，心肺未见阳性体征，腹部饱满，腹壁可见陈旧性妊娠纹，腹肌略紧张，右下腹部明显压痛，轻度反跳痛，未触及包块，结肠充气试验（-），腰大肌试验（-），腹水征（-），肠鸣音正常。实验室检查：血常规wbc 12.8×109/l,n 0.65,l 0.35,rbc 3.86×1012/l,hb 120g/l，尿hcg（+）；腹部b超提示：右下腹炎性包块，盆腔中等量积液。专科情况：外阴经产式，阴道通畅，可见暗红色血液，宫颈光滑，宫颈举痛明显，子宫稍增大，双侧附件区均压痛，右侧明显，行阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。入院诊断：（1）宫外孕？（2）急性阑尾炎？（3）宫内人流术后。患者入院后，积极完善相关术前检查，急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫稍增大，质软，左侧附件正常，但与盆腔组织有轻度粘连；右侧附件区可触及一约5cm×5cm×4cm大小包块，清除血块组织可见右侧输卵管壶腹部增粗，直径约2cm，长约7cm，近峡部处有活动性出血，伞端亦有活动性出血，腹腔出血约500ml；探查阑尾未见异常；遂行右侧输卵管切除术，术后给予抗生素及输液治疗，于3月27日腹部切口拆线，愈合好；28日出院，出院时复查血常规及腹部b超均正常。WWw.11665.CoM术中切除组织病结果示：输卵管妊娠破裂。出院诊断：（1）右侧输卵管妊娠破裂；（2）盆腔腹膜炎；（3）宫内人流术后。

          2  讨论

　　该患者因病情特殊复杂，b超提示宫内妊娠，尿hcg（+）而行宫内人流术，未考虑到宫内并发宫外妊娠，从中有几点体会：（1）忽略必要的体检是漏诊的主要原因。入院时查体应仔细，患者有停经史，b超示早孕，未进行全面的妇检，导致他院满足宫内妊娠的诊断而盲目人流了事。（2）不能过分依赖辅助检查。随着超声在多科室的广泛运用，b超已成为诊断疾病的辅助检查中较重要的一项，但应充分结合临床做出正确的诊断。（3）提高对异位妊娠的警惕性。虽然宫内宫外同时妊娠的发生率较低，但对于有停经史同时出现下腹部疼痛的病例，应高度警惕宫外孕存在的可能，只有这样，才能对不典型的病例做出正确的诊断。