【摘要】 分析评价9种宫内节育器(iud)的避孕效果和术后不良反应情况,为指导育龄妇女知情选择避孕节育措施提供科学依据。
【关键词】 iud;临床效果;比较
宫内节育器(iud)是我国妇女广泛使用的避孕措施之一, 具有长效、简便、经济、安全、可逆等优点，但放置iud后的不良反应给广大妇女带来一定的痛苦,因此医务人员如何为受术者选择适当的iud显得十分重要。目前，临床上使用的宫内节育器种类较多，医生和患者往往难以选择。本文就近年来在我站放置t型cu220、宫腔型cu200、活性r型cu200、元宫cu220、芙蓉frcu200c、母体乐mcu375、花式hcu280、吉妮iud、爱母(mcu)9种不同类型iud的900例妇女术后情况进行了2年跟踪比较分析，以期为临床应用提供参考依据。
1资料与方法
1.1受试对象
收集2007年1月—2009年1月到本站自愿要求放置iud的妇女。选择身体健康，既往月经规律，妇科检查和常规化验检查正常，无放置iud禁忌证，年龄22～40岁，平均 32岁，其中汉族558例，蒙古族342例;生育过1胎为599例，生育过2胎181例，未生育的120例;有剖宫产史的137例，占15%;宫腔深度5.5～9.0cm;按放置iud的类型分为9组，统一填写放置宫内节育器手术及随访登记表。
1.2iud类型及分组
1.2.1 1组
t型环(tcu220c )，由天津市医疗器械厂生产，含铜表面积220mm2，普通型，规格有28mm、30mm、32mm,带尾丝[1]。WWw.11665.COM
1.2.2 2组
宫腔型iud，由河南雅康药业有限公司生产，含铜表面积不少于200mm2,规格有20 mm、22mm、24 mm[1]。
1.2.3 3组
活性r型iud，由上海医用缝合针厂生产，含铜表面积200～300mm2，24 mm、26mm、28mm，活性r型ⅱ型，含消炎痛[1]。
1.2.4 4组
元宫型(cu220)，由烟台计生药械有限公司生产，含铜表面积220mm2，规格有大、中、小，含消炎痛[1]。
1.2.5 5组
芙蓉frcu220c，由湖南金博科技有限责任公司生产，含铜表面积200mm2，带尾丝[1]。
1.2.6 6组
mcu375型iud，由四平市鑫力医疗器械有限公司生产，含铜表面积375mm2，带尾丝[1]。
1.2.7 7组
花式hcu280，由沈阳丽人医疗科技有限公司生产，含铜表面积280mm2，规格32～25mm，带尾丝[1]。
1.2.8 8组
吉妮环(gyne fix in iud)，由天津和杰医疗器械有限公司生产，为锚式又称固定式宫内节育器，含铜表面积330mm2 ，带尾丝[1]。
1.2.9 9组
爱母环mcu功能型 iud，由鞍山市宝捷新技术开发公司生产，含铜表面积110mm2，规格有大、中、小[1]。
1.3放置时间及方法
月经干净后3～7天，正常产后3个月，剖宫产术后6个月，哺乳期未转经者b超检查或测尿hcg排除早孕。经术前检查无放置iud禁忌证，在知情选择的基础上，根据宫腔深度、宽度及屈倾度选择好节育环，由技术操作熟练的医师进行放置。放置后经b超确认放置成功，填写跟踪服务卡。
1.4随访观察
放置iud后1、3、6、12、24个月进行随访。并均行b超检查，观察术后各阶段节育环是否移位、脱落、嵌顿等，询问不良反应(月经增多、经期延长、阴道不规则流血、疼痛、白带增多)情况。如有避孕失败、腹痛、出血感染等情况及时进行处理、登记，资料用计算机进行处理分析。
2结果
2.1 一般情况分析
根据随访的各项结果分析，9组节育环使用对象的种族、年龄、孕次、产次、子宫位置、宫腔深度、劳动强度等情况无明显差异，p<0.05,具有可比性。9组放置iud的妇女共900例，放置经过顺利，无放置失败或子宫穿孔，放置后无感染，2年随访率98%。
2.2临床效果及不良反应比较
见表1。 表1 9组患者临床效果及不良反应比较
3讨论
各种iud放置后都不同程度存在经量增多、经期延长、不规则出血、疼痛、白带增多、脱环、带器妊娠等问题。据报道(中国计划生育和妇产科，2009)，一个已婚妇女放置iud的临床效果是受iud质量、形状、放器妇女个体因素、劳动生活条件以及放置医疗技术等综合因素共同作用的结果。还有表明，宫腔与iud的形状、大小、硬度不相适应是导致腹痛、子宫出血的重要原因。
在观察过程中发现不良反应较为严重的是爱母环mcu，这可能与mcu硬度大，对子宫的机械性压力大，而且因为两角重，接触面宽，臂硬，容易引起接触性出血、水肿，进而移位有关。另外，因为爱母环硬度大，对子宫内膜的刺激增强，使上环者感觉明显腹痛不适，但在观察过程中发现，随着上环时间的延长，腹痛明显减轻，这可能是子宫与环相互适应需要一定时间的关系。相比较，爱母环的脱环率低，可能与爱母环的宽度大，不易通过宫颈有关。但也因为爱母环宽度大，臂硬，使得取环比较困难。在观察过程中发现mcu的流血时间长、月经量增多、经期延长是取环的主要原因。mcu的两角跨度大，所以选择对象应该为子宫宽大的妇女，对子宫偏小，特别是哺乳期的妇女，子宫软，不易上此类硬度大的环。
脱环和带器妊娠较高的是宫腔型iud，其次是r型iud。在观察过程中发现宫腔型iud的脱环率较高。r型iud在取出操作上比较麻烦，常常需要扩宫口。
tcu220c 和ml375、花式iud具有放置和取出方便的优点，但妇女白带增多，可能与尾丝有关，所以有宫颈糜烂的妇女放置iud时，要考虑尾丝的不良反应。
吉妮iud使用者腰痛和月经紊乱的发生率较高，这可能与其对子宫的创伤有关。
续用率最高的是花式iud。花式iud结构松软，当子宫收缩时，它可弯曲变性适应宫腔形状，对子宫壁刺激小，疼痛、嵌顿的可能性小。所以是临床上使用较好的iud，其高效的避孕效果已经得到临床验证。
在临床工作中需要医务工作者根据受器者的具体情况，为其选择适当的iud，在提高避孕效果的同时降低因放置iud带来的痛苦。
【参考文献】
1计划生育避孕药具政府采购目录.北京：中国人口出版社，2006：48-77.
