【摘要】  目的 探讨超声晶氧子宫输卵管造影在不孕症中的应用价值。方法 使用彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，超声晶氧造影剂，对124例不孕症患者行子宫输卵管声学造影，根据适时声像图，结合临床综合分析。结果 124例患者中242条输卵管造影成功（6例因宫外孕各切除一侧输卵管），163条通畅（67.4%），36条通而不畅（14.9%），43条阻塞（17.8%）。结论 超声晶氧子宫输卵管造影能准确判断输卵管的通畅与否，兼有一定的治疗作用，是一种好的输卵管通畅性检测方法。

【关键词】  超声晶氧；不孕症；子宫输卵管造影

application of hysterosalpingo-contrast ultrasound with carbamide peroxide in infertility

    ma wen-li.luoyang infertility hospital，luoyang 471000，china

    ［abstract］  objective  to discuss the value of hysterosalpingo-contrast ultrasound with carbamide peroxide（hereafter called cp）in infertility.methods  124 women were examined with cp of hysterosalpingo-contrast transvaginal ultrasound（tvus）.results  hysterosalpingo-contrast tvus was successfully performed in 242 oviducts in 124 cases.6 cases were failed because of resected oviducts due to ectopic pregnancy.among the 242 oviducts，163 oviducts（67.4%）were patent，36 oviducts（14.9%）were imcompletely obstructed and 43 oviducts（17.7%）were obstructed.conclusion  hystersalpingo-contrast tvus with cp not only can determine whether the oviducts were obstructed but also can serve as a treatment method.

    ［key words］  carbamide peroxide；infertility；hysterosalpingo-contrast sonography

    多项流行病学调查显示，在女性不孕症中，输卵管因素约占40%，且近年来有增加的趋势［1］。wWW.11665.Com因此，了解输卵管的形态和功能是治疗女性输卵管性不孕的关键。我院从2007年以来，对124例不孕症患者行阴道探头引导下，利用超声晶氧作造影剂，行子宫输卵管声学造影，取得了满意的诊断和治疗效果。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  124例门诊不孕症患者，年龄24～43岁，平均34.3岁。原发性不孕23例，继发性不孕101例。有人工流产史89例，有生育史7例。不孕年限2～18年，平均4.7年。所有患者均有3年内的x线下子宫输卵管造影片，6例患者因宫外孕各切除一侧输卵管，其余242条输卵管中145条（59.9%）显示通畅，其余97条（40.1%）显示为通而不畅或阻塞。

    1.2  方法  采用venus asu-880超声影像系统及asu-880阴道探头，探头频率为7.5 mhz［2］。受检者均于月经干净3～7天内进行，排除生殖道炎症等禁忌证［3］。术前常规化验白带，正常者方可进行。术前20 min肌注阿托品0.5 mg，嘱患者排空膀胱，用阴道探头行盆腔常规超声检查。随后常规消毒，依次经双腔子宫通液管向宫腔内注入1%利多卡因针5 ml，2 min后注入超声晶氧300 mg+生理盐水15～20 ml，然后注入庆大霉素16万u+地塞米松5 mg+生理盐水5～10 ml，边注药边经阴道超声实时观察，2 h后再次探查盆腔并记录。

    2  结果

　　超声晶氧子宫输卵管造影的声像图表现为：（1）输卵管通畅：推注液体无阻力，宫腔内形成强回声区并向双侧输卵管迅速移动，形成串珠样或带状回声，伞端见喷射状气流回声，液性暗区包绕宫体与附件并随体位变化而变化；2 h后超声探查，子宫直肠陷凹有不规则液性暗区。（2）通而不畅：宫腔内气流缓慢，输卵管呈纤细或断续光带，伞端气泡少，喷射征不明显，盆腔内见少量弥漫气体，2 h后盆腔内未见或仅见少量无回声区。（3）阻塞：推注液体有阻力，宫腔内气流缓慢或不明显，输卵管显示部分气流或全部无气流，伞端无喷射状光团，宫口有泡沫溢出。随着药液的推入，间质部阻塞时，可在宫腔内见微小气流回声上下翻动，附件区无微气流的定向移动；峡部、壶腹部阻塞时，附件区可见腊肠样微气流回声慢慢增大；伞端阻塞时，输卵管远端呈囊状微气流回声。无论输卵管任何部位阻塞，子宫肌层均可见微气流强回声。2 h后超声检查，子宫直肠陷凹未见无回声区。124例患者中有242条造影成功，6例因宫外孕各切除一侧输卵管。造影成功的242条输卵管，163条通畅，占67.4%，36条通而不畅（14.9%），43条阻塞（17.8%）。

    3  讨论

　　输卵管具有输送精子，摄取精子并把受精卵送到宫腔的作用，任何病变影响输卵管的功能均可导致不孕。因此，正确判断输卵管功能是治疗输卵管性不孕的关键。输卵管通液术诊断输卵管通畅性的准确率为84.2%～85.0%，但不能判断哪一侧阻塞及确切部位，不能了解子宫及输卵管的内部情况［4］，亦不能排除药液积聚造成的“假性通畅”和注药阻力大造成的“假性阻塞”；x线下子宫输卵管造影可提供梗阻部位和输卵管内部情况，但判断输卵管通畅性的准确率较低，输卵管口本身痉挛或息肉的存在，以及黏液堵塞等均可导致假性阻塞，且不可避免医患暴露在x线辐射下和患者药物过敏及可能形成肉芽肿而引起粘连的危险；利用双氧水做声学造影剂，由于其为外用药，刺激性大，患者自觉疼痛程度高，且产生气泡少，定位诊断不满意。超声晶氧系纯白色结晶，溶液浓度低，流动性好，显影快，图像显示清楚，且显示率高，诊断时间短。其溶液在体内能迅速分解，当晶氧解体后释放出的新生态氧具有很强的杀菌及消化黏液作用，能即时疏通输卵管粘连，消除输卵管炎症，残留物对人体无危害。国外报道［5］，观察500例子宫输卵管超声造影与腹腔镜下通液对比，符合率85.5%，敏感性90.4%，特异性70.3%。通过超声晶氧造影，可实时监视造影剂在输卵管内的显影、分布、排空及移动状况，可以了解输卵管的通畅和蠕动功能，2 h后的超声复查又可间接了解输卵管壁的弹性，此项操作安全、简便、无损伤，可反复操作，因此，超声晶氧子宫输卵管造影可作为诊断输卵管通畅与否的首选方法。

【参考文献】
  1 陈子江.人类生殖与辅助生殖.北京：科学出版社，2005，113.

2 马文丽，薛生娟，赵紫东，等.赠卵助孕4例报告.河南科技大学学报（医学版），2002，22（3）:211-213.

3 罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社，2000，737-739.

4 左文莉，王革.四种输卵管通畅性检测方法比较.中华妇产科学杂志，1996，31（1）：29-31.

5 fatum m，laufer n，simon a.investigation of the infertile couple:should diagnostic laparoscopy be performed after normal hysterosalpingography in treating infertility suspected to be of unknown origin?hum reprod，2002，17（1）:1-3.