【关键词】  妊娠;急性胰腺炎;胃淋巴管破裂

　　1 病历摘要

　　患者女，28岁。因停经37+1周，双胎，上腹部持续疼痛12 h于2009年7月13日入院。末次月经：2008年10月26日，预产期：2009年8月3日。入院前一天曾进食大量高蛋白高脂肪食物。12 h前出现上腹部疼痛，侧卧时加重，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。查体：t 37.2 ℃，p 116次/min，r 21次/min， bp 118/71 mm hg。急性痛苦面容，腹部膨隆，疼痛拒按。胎心规律分别为152次/min、148次/min。胎儿彩超：双胎头横位，腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常(2009年7月13日)。血常规：wbc 13.40×109/l，n 0.858，rbc 3.60×1012/l，hb 102 g/l;血生化：前白蛋白503 mg/dl，脂蛋白1 073 mg/l，淀粉酶518 u/l，初步诊断：37+1周妊娠，双胎，腹痛原因待查：(1)妊娠合并急性胰腺炎;(2)妊娠期急性脂肪肝。目前孕妇已进入产程加重了各脏器负担，进而危及胎儿，故需及时终止妊娠。遂行剖腹探查术+子宫下端剖宫产术。术中见腹腔内大量乳糜样液体，取样本送检：wbc 15.4×109/l，李凡他试验(+)，考虑化脓性炎症:(1)化脓性阑尾炎，术中探查阑尾无异常;(2)消化道穿孔，术中探查下消化道未见异常，不排除上消化道穿孔;(3)急性胰腺炎，可能性大。www.11665.coM行保守治疗，置盆腹腔引流管引流10天，大剂量抗生素抗感染治疗后病情痊愈出院。最后诊断：双胎妊娠合并急性水肿性胰腺炎并胃淋巴管破裂。

　　2 讨论

　　急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，妊娠期急性胰腺炎较少见，但来势凶猛，病情进展迅速，预后极差，是妊娠期母婴死亡率较高的疾病之一。妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占67%～100%。其他原因可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠高血压综合征、先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关。该患者系暴饮暴食后，高脂高蛋白饮食使胆汁及胰液分泌增加，但由于增大的子宫(特别在妊娠晚期)机械性压迫了胆管及胰管而使胆汁及胰液排出受阻，并可与肠液沿胰管逆流进入胰腺，从而激活胰蛋白酶原变成胰蛋白酶，胰腺在各种病因作用下，自身防御机制受破坏而使胰腺自溶，胰管内压力增高胰腺组织充血、水肿、渗出;又因为呕吐引发胃淋巴管损伤致淋巴液进入腹腔，呈现皂化腹水。