【关键词】  子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症是育龄妇女常见病。我院于2000年1月～2005年12月术前应用b超监测卵巢子宫内膜异位囊肿患者80例，临床及术后病理诊断符合率达85.0%以上。证实超声显像技术对诊断子宫内膜异位囊肿具有简便、无损伤、准确性高的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择查体发现盆腔包块，经妇科检查（双合诊、三合诊），b超检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿患者80例。年龄16～54岁，平均36.5岁；已婚者76例（95.0%），未婚者4例（5.0%），其中26～45岁最常见。

　　1.2  仪器与方法  临床使用美国产usa 410477 rev.b 47～63hz超声诊断仪。在膀胱适度充盈下采用仰卧位于耻骨联合上纵向、横向、斜向探查。术后根据病理诊断与术前盆腔内诊、临床症状及b超诊断进行对比分析。

　　2  结果

　　2.1  术前超声检查特点  80例卵巢子宫内膜异位囊肿患者术前超声显像有3种情况：（1）囊肿型：囊肿呈圆形或椭圆形囊壁较厚的无回声囊性包块，囊壁较厚、囊肿大小不一，有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，声像图显示各个囊腔之间回声不一致，囊肿一般与子宫有较明显的分界。（2）混合型：由于子宫内膜侵犯卵巢，卵巢因周期性出血形成血性囊肿，因陈旧性血块浓缩机化，声像图出现较密集粗光点，形成囊实相间杂乱回声的混合性肿块。wWW.11665.cOm（3）实质型：由于囊肿与周围子宫常有不同程度粘连，往往位于子宫后侧，与子宫图像有不同程度重叠，两者边界不清，囊肿壁厚，囊液稠厚，因为包块反射超声显像有时显示实质性强回声。

　　2.2  术后病理诊断结果  80例术前b超监测卵巢子宫内膜异位囊肿病人经术后病理诊断证实，卵巢子宫内膜异位囊肿68例（85.0%），浆液性囊腺瘤6例（7.5%），卵巢性畸胎瘤2例（2.5%），卵巢输卵管脓肿3例（3.8%），多囊卵巢综合征1例（1.3%）。术前b超监测诊断与术后病理诊断符合率85.0%，证明术前b超监测卵巢子宫内膜异位囊肿准确有效。

　　3  讨论

　　子宫内膜异位症是一种具有侵袭性的妇科常见病。异位内膜具有从盆腔至远处脏器种植、浸润、扩散的特性［1］。子宫内膜侵犯卵巢，卵巢因周期性出血形成血性囊肿，壁厚，内为咖啡色液体，故称巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿［2］。

　　超声显像技术可以根据囊肿内膜周期性脱落、溶解吸收机化的多样性，动态观察包块的发生、发展以及消退的过程。卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）在盆腔子宫内膜异位症中最常见。异位的子宫内膜由于月经周期中内膜的变化，穿破卵巢表面皮质反复出血形成囊肿。b超显像附件一侧或双侧或子宫后方可见圆形或椭圆形囊肿，声像图呈颗粒状，小细光带呈平行虚线状分布，囊肿内可见分隔。新形成的囊肿内部小光点回声少，而病程长的囊肿内部光点回声多，囊液稠厚可与子宫后壁韧带或阔韧带脏器粘连，界限往往不清楚。卵巢子宫内膜异位囊肿易与单纯性囊肿、多囊卵巢综合征相混淆。卵巢泡囊肿在卵巢内出现圆形无回声囊肿，它常突出于卵巢表面可随月经周期变化而变化，囊肿边界清，很少>5cm［3］。良性浆液性囊腺瘤声像图呈圆形或椭圆形液性暗区，囊肿多为单房性，壁薄，囊壁为纤细光带，回声均匀境界整齐。多囊卵巢综合征声像图双侧卵巢均匀性增大，直径可达3～7cm，囊肿包膜厚，回声增强。卵巢子宫内膜异位囊肿声像图如囊液黏稠，内部漂浮有内膜样碎片时与畸胎瘤内脂肪中含有毛发、牙齿、软骨的回声特点相似，良性畸胎瘤囊肿边界清楚，直径一般在5～10cm，多为单房。若液性暗区中出现不规则增强回声光点，囊间隔出现不规则增厚，肿瘤壁界限不清楚、厚薄不一、内部回声紊乱是恶性浆液性或黏液性囊腺瘤的声像图表现。若合并腹水短期内肿瘤生长迅速多为卵巢恶性肿瘤。本文有3例术中及术后病理诊断为卵巢输卵管脓肿，病原体侵入输卵管，炎症细胞浸润形成输卵管卵巢脓肿，由于急性炎症治疗后可形成慢性炎症，临床症状不典型，声像图显示单侧或双侧附件区呈长椭圆形壁薄而光滑的无回声区。囊肿显示呈腊肠样或曲颈瓶样，应予以鉴别。

　　通过术前b超诊断80例卵巢子宫内膜异位囊肿病人术中及术后病理确诊68例。认为超声显像技术简便无损伤、重复性好、准确率高。本组病人术前超声诊断与术后病理确诊显示准确率达85.0%以上。可见超声检查对诊断卵巢子宫内膜异位囊肿具有较高的实用价值。

　　【参考文献】

　　1  郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):129-130.

　　2  王纯正.超声诊断学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999,414.

　　3  冷金花,郎景和,杨质欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志,2000,35(1):53.