【关键词】  妊娠晚期

　　我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，有明显肝功能异常者76例，占5.86%，现回顾分析报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，将入院时谷丙转氨酶（alt）大于或等于正常高限值（uln）2倍作为研究组，共有76例，占5.86%。年龄23～37岁，平均26岁，初产妇48例，经产妇28例。随机抽取同期分娩的64例作为对照组，两组年龄、孕产次差异均无显著性。

　　1.2  病因及alt情况  乙肝14例，妊娠高血压综合征（pih）10例，妊娠肝内胆汁淤积症（icp）4例，无明确病因48例。alt≥2uln 36例,alt≥3uln 40例。见表1。表1  研究组病因及alt情况 

　　1.3  治疗方法  全部病例给予补充维生素c、肌苷及甘利欣护肝，部分病例补充维生素k1，pih者给予硫酸镁及降压、镇静治疗，icp者给予利胆、止痒等治疗。

　　2  结果

　　2.1  分娩方式及alt恢复情况  研究组中顺产18例，阴道助产2例，剖宫产56例，除8例乙肝未恢复正常外，其余均在7～10天恢复正常。对照组顺产24例，阴道助产4例，剖宫产36例，两组分娩方式差异无显著性。www.11665.Com

　　2.2  并发症  研究组产后出血8例，占10.5%；胎儿窒息16例，占21.1%；对照组产后出血2例，占3.1%，两组比较差异有显著性（p<0.05)，胎儿窒息6例，占9.4%，两组比较差异有非常显著性（p<0.01）。两组病例均无母婴死亡。

　　3  讨论

　　alt是反映肝功能受损的敏感指标，妊娠期间由于胎儿生长发育的需要，体内碳水化合物代谢增加，肝脏负荷加重，妊娠后期肝血流相对减少，同时长大的胎盘也可分泌少量的alt入血，因此妊娠后期出现alt明显异常，较多无明确病因而与妊娠有关，本资料占63.2%（48/76），这部分病例均无自觉症状，分娩后alt迅速恢复正常。在有明确病因中，乙肝最多，占18.4%（14/76），这部分病例大多无自觉症状，部分有乏力、纳差等轻度不适，易被忽视，分娩后alt恢复慢，提示可能与乙肝活动有关，也说明妊娠不会加重轻症乙肝病情，但需要更多临床病例观察。

　　妊娠晚期alt异常明确的病因中，pih、icp分别占第2、3位，可能与其各自发病率有关，pih时由于全身血管痉挛，可致肝细胞缺血缺氧甚至坏死，icp由于胆汁淤积直接损害肝细胞，因此肝功能受损明显，常有明显的消化道症状，alt≥3uln者占多数，两种疾病有各自相关表现，易与肝损害引起的消化道症状相重叠，但分娩后alt恢复也较快。

　　产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%［1］。本组病例发生率占10.5%，显著高于对照组，说明妊娠晚期肝功能异常是产后出血的一个高危因素，且胎儿窒息率显著高于对照组，因此要引起高度重视。虽本组无妊娠期急性脂肪肝病例，临床罕见，但其母婴病死率极高，要有足够警惕。

　　妊娠晚期肝功能异常临床常见，因此alt应作为常规检查，做好孕期保健，早期发现，明确病因。给予护肝、降酶，补充维生素k1、维生素c是必需的，同时针对病因，标本兼治，才能最大限度地减少对母婴的危害。

　　【参考文献】

　　1  乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,244.