【摘要】 目的 探讨第二产程中产妇发生体力衰竭的因素和干预措施，制定有效的治疗方案，及时给予治疗，提高自然分娩率，降低手术产率。方法 从产妇入院待产起一对一观察产妇的产程进展和情绪、体力的表现。结果 部分产妇由于身体素质和心理因素的影响在第一产程结束进入第二产程时会出现体力衰竭表现，放弃阴道分娩要求剖宫产。通过采取心理辅导、输液营养治疗、家属陪伴措施，90％能自然分娩。结论 第二产程产妇体力衰竭给予及时恰当的治疗相当重要，心理辅导、营养补充、陪伴分娩三者结合作用显著，是降低剖宫产率的有效措施。
【关键词】 第二产程；产妇体力衰竭；治疗
countermeasures to physical exhaustion of parturient during the second stage
yu liying，fang shujuan,chen shaoxiao,et al.department of obstetrics and gynecology,dongcheng hospital,dongguan 523007,china
【abstract】 objective this essay aimed to investigate the factors of lyingin womens being feeble in physical strength in the second birth process;discuss about the proper preventive measures and effective treatments to improve the rate of natural childbirth and decrease cesarean section.methods one-to-one observation on womens spirit and physical reaction from the very beginning of their entry into the hospital was carried.results because of the physical and psychological influences that cause physical feebleness in the lyingin women,part of them tended to remand for cesarean section instead of the traditional and natural childbirth at the end of the first stage and the beginning of second stage.as a matter of fact,90% of the lyingin women were able to give birth to a child naturally via psychological assistance of medical members,transfusion treatment and companing of family members.conclusion the appropriate treatment in the second birth process for the lyingin womens feebleness is beneficial;and its an effective measurement to decrease caesarean section by integrating psychological assistance,nutrition supplement and companion.
【key words】 the second birth process;physically feeble;treatment
随着我国经济条件的好转，人民生活水平、工作性质亦随着发生改变，在我市的年轻一代已基本不从事体力劳动，多数妊娠妇女更是不参加体力劳动，平时也没有规律的身体锻炼，临产后心理和体力承受能力比较差，因此在第二产程中出现体力衰竭极度乏力放弃阴道分娩，要求剖宫产术的情况亦渐增多。wwW.11665.coM本文共研究了2004年1月～2005年12月420例在第二产程中表现乏力，要求放弃自然分娩的产妇发生体力衰竭的原因，给予及时的干预措施，协助378例产妇成功自然分娩，有效降低因体力不足而导致的剖宫产率。
1 对象与方法
1.1 研究对象 无剖宫产指征、第二产程无枕后位、枕横位、相对头盆不称、胎儿宫内窘迫的临产产妇共2306例。
1.2 方法 建立一个由有经验助产士实行一对一服务观察产程的过程。参加研究工作的助产士需接受为期1周的分娩心理学课程培训，懂得如何分析产妇在产程中的异常心理和观察产妇体力方面的不足表现，及时报告医生和给予心理辅导、静脉输液补充营养，一般给予补充的营养为三磷酸腺苷、肌苷、辅酶a加入10％葡萄糖内和脂肪乳注射液，并让家属陪伴分娩，观察产妇的变化并统计第二产程时间，与过去2年同样是出现体力衰竭的产妇（只是单纯加强宫缩和心理指导而没有给予营养输液和丈夫陪伴分娩）做比较，总结结果。
2 结果
2.1 两组第二产程、分娩结局的比较 2004年1月～2005年12月我院产妇共3086例，自然分娩2264例，出现体力衰竭420例（研究组）；剖宫产822例占26.6％，2002年1月～2003年12月产妇1841例，自然分娩1136例，出现体力衰竭250例（对照组），剖宫产705例占38.3％。体力衰竭的标准是表现为无法听从医务人员的指导屏气使用腹压，四肢无力，用力时出现肌肉痉挛、宫缩减弱。对比两组情况，及时给予治疗的研究组的第二产程时间和剖宫产分娩明显比对照组少，差异有显著性（p＜0.05）。两组的剖宫产原因都是由于第二产程的延长和胎儿宫内窘迫。见表1。表1 两组第二产程、分娩结局比较
2.2 治疗结果比较 研究组产程中出现体力衰竭的时间与其情绪存在很大的相关性，按其情绪变化的程度我们将产妇分为三种类型：ⅰ型最初表现为乐观接受分娩过程，在产床上安静，宫缩出现时能屏气用力，第一产程中进食较多有1432例，但用力1h后还不能娩出胎儿就变得软弱无力，躺在产床上只想休息，屏气用力无腹力作用，先露下降无进展，表现为体力衰竭并要求剖宫产者170例占11.9％，均为初产妇；ⅱ型表现为精神轻度紧张、焦虑，感到产房陌生孤独，进食少，偶有呕吐产妇663例，一般能屏气用力30min左右，不能分娩时即为极度不安烦躁，出现腿部痉挛，由全身用力变为颈部用力，先露下降无进展，要求剖宫产放弃阴道分娩，共146例占22.0％；ⅲ型表现为精神极度紧张甚至恐惧、大呼大叫，宫缩时乱舞乱动，进食呕吐严重，共211例，指导用力只是喊叫和呻吟、翻动身体，出现用不上力，要求剖宫产的体力衰竭产妇有104例占49.2％；可见出现体力衰竭的比例与情绪变化的程度呈正相关，各型体力衰竭产妇经过心理指导、营养输液、丈夫陪伴三种结合治疗后第二产程时间、分娩结局情况差异无显著性(p＞0.05)。见表2。表2 三种类型产妇治疗结果比较
2.3 研究组出现体力衰竭的相关因素 研究组出现体力衰竭的表现与她们的职业、文化程度无相关性，但治疗过程中文化水平较高的产妇治疗效果较好；与产前检查无相关性，有建母婴保健册的产妇约48％，产前保健率较低，但出现体力衰竭的发生率与无入册有b超检查的无差异。
3 讨论
3.1 分娩期的心理状态对分娩的影响 产妇在临产时的心理状态是否正常，对保证母婴安全减少心理因素造成的难产起着十分重要的作用。一般产妇临产后会出现一些如恐惧、焦虑、陌生、孤独、焦急、疑虑的心理状态，这些心理状态表现是最常见的心理应激反应，程度适当可提高个体适应环境的能力，但出现过度的反应可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变，使宫缩减弱，同时这些心理状态影响饮食的摄入，由于以上因素可引起心理性难产，导致胎儿窘迫、产后出血、抑郁症的出现［1］。从本文可见，产妇情绪变化的程度与体力衰竭的发生呈正比，因此对产妇的心理进行及时的治疗非常重要。为了使产妇有一个熟悉的环境，我院自1995年以来在第一产程中让产妇家属陪伴，入产房后由医务人员陪伴，辅导产妇接受分娩前的疼痛，要以自然、乐观的态度对待分娩过程，遇到宫缩不良时通常只是给予滴注缩宫素加强宫缩，效果不是很理想，对2004～2005年的研究表明，心理辅导再给予滴注脂肪乳、能量合剂和丈夫陪伴到分娩结束可有效地减少剖宫产分娩率，效果显著。只要让产妇家属按照医务人员进入产房的要求留在产房，产妇分娩后的感染率并无增加的情况。
3.2 今后产科工作环境和方向 众多的文献报道，剖宫产率不断上升，10年内由17.8％升到40％，因社会因素行剖宫产的比率升高［2］，说明产妇心理因素与自然分娩率存在直接的关系。一些资料表明，剖宫产母亲产后远期影响有子宫内膜异位症、机体免疫力下降、宫外孕、性生活不适等；剖宫产对学龄儿童在感觉运动和听知觉方面有显著影响。因此，降低剖宫产率是我们今后产科工作者努力的方向。分娩是一个自然的过程，无严格剖宫产指征的情况下我们应该采取有效的措施促进有心理障碍的产妇能成功阴道分娩，who及cims提倡非药物性镇痛，本文的“三结合”治疗可认为属于非药物镇痛的一种，我们医务人员与产妇进行语言交流，为其树立信心给予支持，让她们认识自然分娩的好处，指导用lamaza法利用呼吸镇痛，使其丈夫一直陪伴着共同经历分娩的过程，不断支持和鼓励可以分散产妇对宫缩阵痛的注意力，并且感觉不是孤军作战使信心倍增，及时给予静脉补充营养增加体力也相当重要，结果表明非药物性镇痛是促进自然分娩降低剖宫产的有效措施。在坚持进行本治疗前必须排除头盆不称的存在，严密监测胎心的变化，发现胎儿宫内窘迫就要尽快结束产程或剖宫产，陪伴分娩的产房应独立而温馨，工作人员语言要真诚而体贴。作为产科工作者应不断努力探索有效的方法，在保障母婴安全的基础上提高自然分娩率，严格执行剖宫产指征。
【参考文献】
1 苟文丽.分娩学.北京:人民卫生出版社,2003,439.
