【关键词】  晚期产后

　   晚期产后出血是指分娩24h后，发生子宫大出血。常导致贫血、严重休克，甚至危及生命。现对我院近4年来遇到的10例晚期产后出血病例进行回顾性分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  2001年12月～2005年12月分娩9656例，其中产后出血196例，晚期产后出血10例，占分娩总数0.1％，占产后出血5.1％。年龄24～32岁;胎儿体重2500g～3999g 7例,＞4000g 3例；产后24h出血>500ml 4例。发生时间：产后7～50天；出血量：200～900ml。临床表现：10例均有恶露不净，阴道反复出血及阴道大量出血。子宫增大6～13周，9例宫口松弛，7例可见组织物，10例宫口均有活动性新鲜出血。

　　1.2  诊断标准  产后反复阴道出血，或突然大出血。出血多在产后1～8周。可导致严重贫血和失血性休克。

　　1.3  方法  3例失血性休克及1例出血活跃者迅速补液、输血、抗炎，给予宫缩剂，立即刮宫。4例均于子宫峡部及宫颈内口处刮取大小不等的机化胎盘组织，术中出血量为300～700ml，术后继续纠正贫血、抗炎及促进子宫收缩。另4例阴道分娩者经抗炎、纠正贫血及促进子宫收缩等治疗后，3～7天内行刮宫术。

　　1.4  结果  本组10例产妇无一例死亡。www.11665.Com

　　2  讨论

　　晚期产后出血主要原因是胎盘和（或）胎膜残留及宫腔感染，胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全［1，2］，剖宫产后子宫切口裂开而引起。本组8例阴道分娩晚期产后出血，病理证实为胎盘及胎膜残留。其中5例有人工流产史，4例有产后出血史，发生产后出血时，未再检查胎盘，致3例发生晚期产后出血休克。在3922例剖宫产中，发生晚期产后出血2例（0.05％）［3］。其中1例胎盘残留，1例子宫切口愈合不良。晚期产后出血的预防：尽量避免人工流产及宫腔操作以防分娩时胎盘粘连及残留。发现不全流产时及时清宫。对产后原因不明的出血也应清宫。剖宫产胎儿娩出后，注射缩宫素。胎膜早破、试产时间较长、有阴道操作史、子宫切口延裂、血肿等，术中宫腔应严格消毒，要防止子宫切口缝合过密，止血充分，术后延长抗生素使用时间，注意纠正贫血，以避免子宫切口愈合不良。

　　【参考文献】

　　1  heilmann l,genz hj,ludwig h.severe pregnancy hemostasis disorders:diagnosis and therapeutic procedures.geburtshilfe frauenheilkd,1982,42(12):853-856.

　　2  yamamoto h,sagae s,nishikawa s,et al.emergency postpartum hysterectomy in obstetric practice.j obstet gynaecol res,2000,26(5):341-345.

　　3  al-nuaim la,mustafa ms,abdel gader ag.disseminated intravascular coagulation and massive obsteric hemorrhage;management dilemma.saudi med j,2002,23(6):658-662.