［摘要］目的提高静脉穿刺成功率，减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的效率。 方法详细介绍了qqc活动在提高儿科静脉穿刺成功率的应用，包括找出目前存在的问题，确定目标、采用流程图的方法分析问题存在的原因，制定相应的质量改进方案，并测量实施结果。 结果实施qqc活动后静脉穿刺成功率比实施前明显提高。结论有效的qqc活动可以提高静脉穿刺成功率。
［关键词］qqc活动；静脉穿刺；应用；成功率
effects of quality control circle on achievement ratio of renepuncture
guo shunxian,qiu shiwen,li yunyi,et al.nanhai peoples hospital of foshan,foshan 528200,china
［abstract］objectiveto improve achievement ratio of venepucture,to relieve the fear and suffering of children,to raise the ratio of treatment and rescue. methodsthis article introduced the application of the quality control circle in improving achievement ratio of venepucture.including five part:to find the problem,to decide the objective,to find the cause of the problem by flow chart,to institute the proposal of improving the quality and to survey the result of practice.resultsachievement ratio of venepuncture is improved by the activity of quality control circle.conclusioneffective activity of quality control circle can improve achievement ratio of venepuncture.
［key words］quality control circle;venepuncture;application;achievement ratio
小儿穿刺术是儿科的首要难题，许多时候因反复穿刺而拖延下班时间，更造成患儿的痛苦、恐惧以及家长焦虑，造成病人流失。www.11665.Com为此，我科组织学习并开展了qqc。qqc又称品质圈，是指在生产或工作岗位上的员工围绕企业的经营战略、方针目标和实际存在的问题，以改进质量、降低消耗，提高人的素质和经济效益为目的组织起应用质量管理的理论和方法开展活动的小组［1］。我科针对静脉穿刺成功率的问题于2005年10~12月开展了以“提高静脉穿刺成功率，增进服务质量”为课题的qqc小组活动取得较好成绩，现在就qqc活动在我科的应用情况介绍如下。
1目前静脉穿刺存在的问题
存在的问题有：（1）工作人员配合不好，新毕业护士及实习生穿刺信心不足，总的穿刺成功率约90%。（2）注射室光线不充足，室内物品摆放不合理，处置床高度不合适。（3）大部分患儿因穿刺过于疼痛，不愿意配合穿刺术。（4）只有一名护士当班时，家属不能有效约束患儿配合护士行穿刺术。
2原因分析
21患儿及家属因素主要有以下3个方面的原因：（1）家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担；（2）穿刺时小儿不配合，不利于固定；（3）部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈，增加穿刺难度。
22环境及用物因素治疗室光线不充足，穿刺床的位置及高度不当，固定用的纸板承受的力度不够强且可变性大，容易造成固定失败。
23护理人员本身因素［2］新毕业及年资低的护士穿刺技术不过硬，固定操作技巧掌握不好，操之过急等，往往容易导致穿刺的失败。穿刺前与家属沟通不够，穿刺过程中家属不能提供有效的配合也是导致穿刺失败的一个重要原因。此外，护士工作量大，缺乏良好的心理素质，不遵守操作规程，工作和生活中的负性情绪影响等，使得患儿和家属对护士缺乏信任，均可导致穿刺失败。
3制订相应的质量改进方案［3］
31对于血管暴露欠佳，合理性差的患儿，尽量使用静脉留置针使用静脉留置针的患儿宜选用相对粗直、有弹性、血流量丰富的血管，避开关节部位。好动的患儿可加用自粘胶布给予加强固定，输液后外包小毛巾或穿袜子保护，延长留置针的停留时间。
32做好家长、儿童的思想工作必须事先做好家长的思想工作，取得家长的合作并示范配合技巧让家长掌握配合的方法。对于学龄儿童，她们懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要取得他们的信任，讲清道理，就能配合治疗［4］。
33改善治疗室环境加装日光灯，调整穿刺床位置和高度，而固定用物改用木制小板并以棉布包裹，重新调整物品的放置位置。
34统一采用三固定持针法进行静脉穿刺方法是：用拇指与中指持住针翼的前后两边缘，示指握在针翼的上面，形成示指、中指、拇指三者固定的持针方式。与传统方法相比较，其优点是进针角度稳定易控制，进针后不需要换手改变进针角度，穿刺成功率提高。
35新护士加强穿刺训练新护士认真学习岗前培训，利用休息时间回院跟班，争取穿刺机会，并多向前辈学习请教，以加强基本技能操作，熟练掌握静脉穿刺技术，提高穿刺成功率；适当安排人员到外院学习他人技术，相互促进；设静脉输液登记簿，记录个人每天穿刺例数及失败原因，餐会时共同学习，讨论解决方案；针对个别血管差的病人，进行集体会诊，发挥团队精神。
36采用扎两根止血带法进行穿刺方法：手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2~5指的第一节指节处），足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6 cm处，另一根扎在足部1~5跖骨小头处），此方法适用于水肿明显及肥胖难以进行静脉输液患儿。对一些不能主动握拳配合的儿童，可采用握手法，使局部血管充盈［5］。
37其他鼓励护理人员加强自身素质修养，提高沟通技巧，增加穿刺成功率，减少护患矛盾。
4结果
9月前未开展qc活动静脉穿刺成功率902%，从10月份开始qc活动后静脉穿刺成功率每月递增，结果见表1。 表1qc活动前和qc活动后穿刺成功率比较
5讨论
此次qqc小组活动在提高静脉穿刺成功率中取得了阶段性的成果。减少了患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧；减轻了家长因担心穿刺困难而产生的焦虑；减少了护患纠纷的发生，提高了满意度；缩短了病人的住院时间，减轻了病人经济负担；减轻了护士们工作压力，提高了治疗和抢救的效率，更完善了科室管理。在巩固成果阶段我们又发现了新的问题，例如，我科静脉留置针的并发症有所提高，如穿刺部位皮肤过敏、出汗疹等。针对这一情况，我们又开始了另一阶段的质量改进过程。
综上所述，qqc活动有着明显的自主性、广泛的群众性，有助于提高大家思维能力、组织协调能力、分析与解决问题的能力，值得推广应用。
［参考文献］
1张玉明.浅议qc小组活动的推进.维纶通讯，2005，25（3）：33-36.
2文玉娟.头皮静脉穿刺成功体会.桂林医学，2001，3：96.
3李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法.中华护理杂志，1999，34（10）：638.
4于俊娟.浅析小儿静脉穿刺失败的社会心理因素.佳木斯医学院学报，1992，15（1）：79-80.
5马俊英.为儿童作静脉穿刺扎两根止血带好.中华护理杂志，1990，1：43.
